第四节07水、电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查剖析.pptVIP

4．呼吸性碱中毒 原发性PCO2下降，血液pH有升高趋势。 病因： ①非肺部性因素刺激呼吸中枢致呼吸过度，如代谢性脑病、CNS感染、脑血管意外、颅内手术、缺氧、甲状腺功能亢进、精神紧张、水杨酸中毒等。 ②肺部功能紊乱致呼吸过度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等； ③其他，如呼吸设备引起通气过度、癔病等。 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）； ②PCO2原发性下降； ③HCO3-浓度代偿性下降；④[Cl-]增高，[K+]轻度降低， AG轻度增多。 第二节 体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标 一、钠、钾、氯测定 标本要求 血浆与血清钾有什么差别？ 溶血的影响 脂血标本对钠测定的影响 临床意义： 1.pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2.血液pH值正常： ①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱但经代偿调节使[HCO3-]和[H2CO3] 比值不变 ③有混合性酸碱平衡紊乱存在，pH变化相互抵消 ?PCO2 物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 参考范围 35～45mmHg（4.67～6.0kPa），平均40mmHg （5.3kPa） 三、 二氧化碳分压（PCO2） 临床意义: 1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PCO235mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO245mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。 PCO250mmHg（6.65kPa）：呼吸衰竭。 PCO2达到70～80mmHg（9.31～10.64Pa）引起肺心脑病。 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况 氧分压 血浆中物理溶解的O2所产生的张力。 参考范围： PO275～100mmHg（10.0～13.3kPa）。 临床意义： 1．PO2下降 见于肺部通气和换气功能障碍。 PaO2＜55mmHg(7.32kPa)：呼吸衰竭； PaO2＜30mmHg(4.0kPa)：生命危险。 2．PO2升高 主要见于输O2治疗过度。 四、 氧分压（PO2） 氧饱和度：血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为： SO2=HbO2×100%/(Hb＋HbO2) 参考范围：动脉血95%～98%。 临床意义：用于反映体内有无缺O2的情况。 ＜90%表示呼吸衰竭 ＜80%表示严重缺氧 五、氧饱和度（oxygen saturation，SO2） 1. 实际碳酸氢盐（AB） 血浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸和代谢双重因素影响。 2. 标准碳酸氢盐（SB） 指在标准状态下（37℃，PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。 3. 参考范围 AB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L SB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L 六、实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐 4. 临床意义 （1）正常人AB约等于SB，二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。 AB＞SB ，提示有CO2潴留，见于通气不足。 AB＜SB ，则提示CO2排出过多，通气过度。 （2）AB=SB=正常，为正常酸碱平衡状态； AB=SB＜正常，为代酸未代偿 ；AB=SB＞正常 ，为代碱未代偿；AB＞SB，为呼酸或代碱 ；AB＜SB ，为呼碱或代酸。 缓冲碱 全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。 参考范围 全血缓冲碱（BBb）45～54mmol/L； 血浆缓冲碱（BBp）41～43mmol/L。 七、 缓冲碱（buffer base，BB） 临床意义： 在血浆蛋白和Hb稳定的情况下，BB增高为代碱或呼酸，BB降低为代酸或呼碱。 BB降低而HCO3-正常，提示Hb或血浆蛋白水平降低。 碱剩余 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。当所需为强酸时，BE为正值；若所需为强碱时，则为负值。 参考范围： －3mmol/L～+3mmol/L。 临床意义：