执业护士资格考试辅导——先天性心脏病的护理.docVIP

执业护士资格考试辅导:先天性心脏病的护理 一、护理评估：　　1．病史 了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性昏厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。 　　2．身心状况 患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。 大多数先天性心脏病患儿均需要接受心导管检查及心脏手术，以确立诊断及治疗。这对患儿除造成组织的损伤外，对其生命、生长发育及情绪亦带来威胁。患儿住院处于陌生环境、检查治疗过程中的危险状况、难以预测的预后以及高额医疗费用对家庭经济造成的压力，都可使患儿及其家长感到恐慌、紧张和手足无措。 3．辅助检查 了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。 二、常见护理诊断： 　　1．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 　　2．有感染的危险 与机体免疫力低下有关。 　　3．营养失调，低于机体需要量 与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。 　　4．潜在并发症 　　(1)脑血栓： 与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。 　　(2)心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。 　　(3)感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。 5. 恐惧 与疾病的威胁及陌生环境有关。 三、护理目标： 　　1．患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。 　　2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。 　　3．患儿营养状况改善。 　　4．住院期间患儿不发生并发症。 　　5．患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。