关于成人癫痫患者长程管理专家共识.pdfVIP

496· ．标准与讨论． 关于成人癫痫患者长程管理的专家共识 成人癫痫患者长程管理共识专家协作组 癫痫是最常见而严重的神经系统疾病之一，已被世界卫 征、合并用的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点 生组织列入全球重点防治的五大神经精神疾病。流行病学 及生活需求等，合理选择AEDs(表1)；在控制癫痫发作的同 调查显示，在我国癫痫患病率高达7％o，我国现有900万以时，尽可能提高患者生活质量，并对患者的心理状态、学习、 上癫痫患者，而且还以每年新发40万～60万例的速度递 就业以及婚育等进行专业指导。 增。1‘21。癫痫致残率高，治愈困难，患者多需终生服药，疗程 4．癫痫长程管理的流程图：见图1。 长。但临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，擅自停药、减 表1新诊断癫痫患者初始药物的选择 药、换药及拒服的比例高达67％，直接导致癫痫控制不佳， 给患者家庭和社会带来沉重负担。因此癫痫的药物治疗迫 切需要长期规范化管理。鉴于此，我们讨论并提出成人癫痫 长程管理的专家共识，以指导临床对癫痫患者更合理、规范 化的长程治疗及随访。本文主要涉及女性和老年癫痫患者 的长程管理问题。 一、癫痫长程管理的概述 1．癫痫长程管理的理念：把管理(management)的理念引 入癫痫全程治疗过程中。以患者为中心，关注患者整个治疗 注：8请注意丙戊酸的致畸风险，如不适用可选用拉莫三嗪。在 过程，在控制癫痫发作的同时，尽可能减少药物不良反应，使 目前或未来希望生育的妇女或女童处方丙戊酸时，应考虑胎儿可能 患者达到最好的治疗效果，以保持身心健康。 的致畸风险和神经发育迟滞的风险，特别是在高剂量或多种药物联 在癫痫治疗开始制订方案的时候，就应该充分考虑到该 合使用时 疾病以及治疗过程可能对患者的长期影 响。 发作性疾病 2．癫痫长程管理的目标：(1)建立良 神经科初诊 好的医患关系，提高患者的依从性，提倡 病史采集和体格检查 规范治疗，使癫痫发作得以长期控制；(2) 在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使 诊断不明 癫痫和癫痫发作 用的不良反应，包括近期及远期不良反 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．：l：．．．．．．．．．．．．．．．．．．一 请癫痫专家或其 应，提高患者的药物保留率；(3)治疗相关 他领域专家会诊 共患病；(4)提高患者生活质量，保持心理 偶发或稀少的发作在以下 情况应考虑开始抗癫痫药物 健康，使其重返社会。 治疗： 完善必要的检查 ·神经功能缺损 3．癫痫长程管理的策略：使患者本人 尽快由癫痫专家明确诊断 ·脑电图有肯定的癫痫样放电 及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的 ·影像学有脑结构异常 ·患者本人或家属认为难 要求，制订长期良好的治疗随访计划；遵 不