精神及神经疾病药物治疗进展——精神-中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要.pdfVIP

·专家论坛· 编者按：三月和风春几度，寒尽知新共聚，又是玉楼清明雨。寄语热点话题。基于我刊倡导安全合理用药的宗旨，一年一度的 《精神一中枢神经系统合理用药专家圆桌会议》于2月21日在京举行。出席圆桌会议的精神与神经内科专家有许贤豪、吉中孚、 舒良、贺茂林、王传跃、孙忠实、贡联兵、张石革、林 阳等。与会专家围绕着抑郁、癫痫、老年性痴呆、抗精神病药与代谢综合征等 精神一神经内科疾病药物治疗的热点和关注点进行探讨。会议由卫生部北京医院老年病研究所所长许贤豪教授主持，分别听取 了抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、抗老年性痴呆药合理应用及精神一中枢神经疾病治疗药物安全性等主题报告，倍受启迪，并 相互讨论。达成合理用药的共识意见，现整理纪要如下，作为常例以飨读者。 精神与神经疾病药物治疗进展 精神一中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要 段 宁整理(中国药房杂志社北京办事处，北京市 100044) 许贤豪审阅(卫生部北京医院，北京市 100730) 中图分类号R97l 文献标识码D 文章编号1672—2124(2008)04—0241一05 1抑郁症的药物治疗 时会引起高血压患者血压不稳定、血压升高。代表药为文拉法 舒良教授(北京大学第六医院) 辛即释剂(博乐欣)、缓释剂(怡诺思)、杜洛西丁。 1．1抑郁症概述 1．2．5去甲上肾上腺素和特异性5一羟色胺阻断剂(NassA)： 抑郁症是一组以心境持续性低落为基本特征的精神障碍， 可伴有思维和行为改变，为发作性病程，可反复发作(单相)，或 与情感高涨(躁狂)交替发作(双相)。预后一般良好。治疗方升高引发的激越，失眠、焦虑和消化道以及性功能障碍等不良 法包括药物治疗、心理治疗、药物加心理治疗和电休克治疗。 反应。适用于各类抑郁症，改善食欲和体重减轻。主要不良反 治疗目标为临床痊愈。 应为过度镇静、头晕、体重增加，应注意监测血象。代表药为米 1．2抗抑郁药种类 他扎平。 1．2．1三环类抗抑郁药(TcAs)：rI℃As为非选择性或混合性 1．2．6其他：已在国内上市的抗抑郁药，包括曲唑酮、米安舍 5HT、NE再摄取抑制剂，作用位点突触前膜回收泵，升高突触间林、达体朗、圣约翰草提取物(路优泰)治疗抑郁症的作用机制 各异，均对各类抑郁症有效，临床应用各具特点。正在国内进 隙5HT，NE递质浓度。此外对毒蕈碱受体，a．、啦肾上腺素能受 体、H。受体亦有明显作用。对各类抑郁症均有效，氯丙咪嗪对 行临床试验的药物包括安排他酮和尼法唑酮。 特殊类型焦虑症有效。主要不良反应为心血管系统症状，EKG 1．3抗抑郁药物的选用 变化．中枢和周围抗胆碱能样症状、转躁等。超量中毒可危及生 轻、中度抑郁患者使用各种ssRIs、sNRIs、路优泰、黛力新、 命。其代表药为丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等。 多虑平等；重性抑郁患者，各种ssRIs、文拉法辛、米他扎平、 代As等；伴焦虑激越患者使用米他扎平、曲唑酮、米安舍林、阿 1．2．2单胺氧化酶抑郁制剂(MAOIs)：MAOIs抑制单胺氧化代 米替林、马普替林、多虑平、也可选用文拉法辛和SsRIs辅以 谢，减缓5HT、NE及DA的代谢灭活，升高单胺递质活性，作用 位点于神经元内。适用于各类抑郁症，尤对非典型抑郁症疗效 BzDs；伴强迫症状患者使用SSRIs、氯丙咪嗪；不典型抑郁患者 好，如多食、多睡、神经症性抑郁。主要不良反应为与升高单胺 (如多食、多睡)使用MAoIs中的吗氯贝胺、文拉法辛、安非他 递质功能的药物及含高酪胺食物合用会引发高胺血症和高血 酮、达体朗、氟西汀等；双相障碍抑郁发作患者使用各种抗抑郁 压危象。其代表药为MAO—A选择性、可逆性抑制剂吗氯贝 药中ssRIs和安非他酮转躁机率较低，并用情感稳定剂，抑郁 胺，毒性较小。