红细胞形态分析（副本）.pdfVIP

上海市临床检验中心 临床血液体液室 李泳 一.红细胞形态溯源 二.正常红细胞形态分析 三.异常红细胞形态及临床 1.红细胞生理功能 携氧、运输二氧化碳，传递信息，细胞免疫 数量、形态、性能、组分与疾病的关系 寿命 1/120 （0.8% ）破坏率 2.红细胞的生成 三个阶段一个过程 造血干细胞阶段（骨髓、脾、肝，99.5%G0期） 不断自我更新，适时分化成骨髓红系 红系祖细胞阶段 由干细胞而来（在微环境影响下） 在红细胞生成素（Epo）作用下形成红系集落单位 向红系前体细胞方向分化、增殖。 红系前体细胞阶段 由红系集落单位发展而来 正式的形态学单位和标准 细胞核的染色质、核仁、核大小、细胞质中的 血红蛋白，都成为特征性判断指标 先后可分为各阶段（骨髓中可见） 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 晚幼红细胞以下阶段，可出现在外周血 中。 有核红细胞脱核与释放过程 骨髓——血液屏障结构 （血窦、内皮细胞、巨噬细胞） 收缩、挤压、脱核后进入外周血。 1.骨髓中红细胞 原始红细胞：核大圆、染色质颗粒状、 核仁1-2个、胞浆量少、深蓝不透明、 油画感 早幼红细胞：核大圆、染色质粗、核仁 消失、胞浆量多、深蓝瘤状突起、核 周淡染区 中幼红细胞：较前小、核圆占胞体1/2、 染色质粗糙、浓集成束条状、 无核仁胞浆多色性血红蛋白逐步增多。 晚幼红细胞：体积缩小、核占胞体1/2以下。 染色质固缩、团状、胞浆量多、血红蛋白 成熟。 2.外周血中的红细胞（正常） 双凹圆盘、中间薄、边缘厚、7.5 μm大小、无核、中间 淡染，有丰富的血红蛋白。 1.红细胞大小不一 正常红细胞平均7.5 μm 小红细胞 直径小于6 μm常见于缺铁性贫血 大红细胞 直径大于9 μm 巨红细胞 直径大于12 μm 缺乏VitB12 ，叶酸可致巨幼红细胞性贫血 或可见大小不一，相差2-3倍 2.棘形红细胞 边缘突起、不规则、长宽不一致， 常见于肝病、β脂蛋白缺乏， 当制片不及时，正常红细胞也可变为棘形 红细胞。 3.靶形红细胞 低色素性红细胞之一，中央染色深 似圆点形靶心 常见于低色素性贫血 阻塞性黄疸 卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏 地中海贫血症。 4.球形红细胞 直径小、中央区血红蛋白含量多， 细胞呈球形 常见于遗传性球形红细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血。 5.椭圆形红细胞 椭圆形态，长大于横径，大于25% 以上 具诊断价值 遗传性椭圆形红细胞增多症 巨幼型红细胞性贫血、恶性贫血、 地中海贫血 镰状红细胞性贫血，严重缺铁性贫血。 6.嗜多色性红细胞 未完全成熟红细胞，体积大，呈灰蓝色 嗜碱性蓝色为胞浆中核糖体 增生性贫血，溶贫多见。 7. 口形红细胞 红细胞中央苍白区呈现扁平口形， 口形红细胞增多症或急性酒精中毒时75% 8.镰状红细胞 两端尖锐、狭长、形如镰刀状 见于镰刀状红细胞形贫血，HbS症。 9.裂红细胞 红细胞碎片、形状多不规则、半圆盘状、 盔形 见于弥散性血管内凝血DIC、 微血管病性溶贫、癌转移。 10.泪滴形红细胞 一侧蝌蚪尾状、中央苍白区明显， 有时呈逗点符号形。 见于骨髓纤维化，珠蛋白生成障碍性贫 血，骨癌转移。 11.嗜碱性点彩红细胞 红细胞胞浆中有嗜碱性颗粒 粗大或细小，多少不一，细胞生成紊 乱， 汞及多种金属中毒时常见。 12.豪-周小体 红细胞中浓缩圆形小体1-2个 红细胞分裂过程中异常染色质或残存核成分。 见于溶贫、肿瘤、恶性贫血、脾切除、 新生儿白血病等。 14.卡波氏环 线状，8字形或圆形环，存在于嗜多色 性红细胞或嗜碱性点彩红细胞中见于 铅中毒、巨