抗菌药物合理使用2(革兰阴性杆菌)试卷.ppt

3.便培养 24小时可发出初始报告; 72小时应报告药敏试验结果； 根据检测范围报告检测结果，如未检测出沙门菌、志贺菌。 错误报告: 未见到致病菌 4.尿培养 可在24小时报告初始结果，包括菌落计数和可能细菌种类，如氧化酶阴性的革兰阴性杆菌；金黄色葡萄球菌等。 5.痰培养 24小时初始报告，报告内容包括痰标本是否合格，优势细菌，金葡菌、铜绿假单孢菌等特征明显细菌的鉴定结果。 6.分泌物报告 24h初始报告：有无细菌生长；革兰阳性或阴性细菌或特征明显的细菌名称；根据涂片结果推测致病菌。 微生物室与临床的沟通 由于微生物结果的滞后性加上临床标本分离微生物是否是致病菌在判断上存在一点的困难，因此临床医生不是很重视微生物的检查结果，这就需要临床微生物工作人员及时和临床医生沟通，让他们认识到临床微生物实验室的重要性。 1。互相尊重，互相理解双方工作的重要性。临床一些疑似病例的确诊，应用抗菌药物的指导，都离不开临床微生物实验室的结论和报告，临床微生物实验室的病原微生物的检测报告，一些实验的结论必须与临床数据结合分析，才具备科学性与完整性，另外临床微生物实验的样品来自临床科室，没有临床科室的样品采集，微生物实验室也无以完成无米之炊。 2，须建立双向沟通的良好机制。做到互惠互利，双方信息通达，临床微生物室的检测结论与报告，支持病例的确诊，指导临床用药，尤其是抗菌药应用。临床科室的样品采集，接种符合标准，来源信息记录详细。 3，双方互相学习，各自开展相应的讲座。提高自身的专业的素质同时，学习对方专业的知识，互相理解各自样品的条件要求，数据结论达到一定准确性,发出完善的试验报告. 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 肺炎克雷伯菌是临床标本中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎。该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院病人中可高达20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症。 近年在一些亚洲地区（特别是台湾和韩国）由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势。 分布广泛，是非发酵菌中最具临床意义的细菌，也是医院内感染最多见的细菌，主要引起条件感染。 能在潮湿和干燥的表面生存，也可存在于健康人的皮肤，在非发酵菌中本菌是在临床标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌而居第二位的条件致病菌，通常不动杆菌对健康人体不致病，但对体弱者可引起感染。本菌能够获得多重耐药性和能够在大多数环境表面生存，所以由本菌引起的医院获得性感染有增加的趋势，医院获得性感染最常见的是呼吸道或手术部位、应用器械或ICU的住院患者。 鲍曼不动杆菌是临床实验室第二位最常见的非发酵菌， * 概述 非发酵菌革兰阴性杆菌概念：一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌。 分类、命名 主要的菌属： 假单胞菌属（Pseudomonas) 产碱杆菌属（Alcaligenes) 无色杆菌属（Achromobacter) 不动杆菌属（Acinetobacter) 莫拉菌属（Moraxella) 金氏杆菌属（Kingella) 黄杆菌属（Flavobacterium） 窄食单胞菌属（Xanthomonas) 丛毛单胞菌属（Comamonas) 非发酵菌的基本鉴定要求 1、缺少糖发酵的证据，通常是在KIA培养基中无酸产生，斜面和底部均呈红色。 2、氧化酶阳性（不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、唐菖蒲伯克菌、浅黄华丽单胞菌、栖稻黄素单胞菌阴性）。 3、麦康凯上生长很差或不生长 氧化酶试验阳性：紫红色 阴性：无色 重要的鉴定试验 1、葡萄糖利用（OF试验） 2、动力半固体培养基 更准确的方法是湿片法和鞭毛染色。 3、色素形成非发酵菌可形成多种色素，有助于菌种的鉴定。 氧化型 发酵型 产碱型 铜绿假单胞菌 分布广泛，也是医院内感染最多见的细菌，感染多发生于烧伤、急性白血病、器官移植病人及静脉药瘾者，感染多位于潮湿部位，如气管造口、留置的导管、创面、外耳道、角膜和渗出性皮肤伤口处 囊性纤维化病人呼吸道分离的铜绿假单胞菌具有生物膜（其产生的大量藻酸盐包围了菌体所致），导致本病的治疗困难和高死亡率。 其淡蓝绿色脓性渗出物及闻到绿脓素的生姜样气味具有特征性。 生物学