抗菌药物临床合理应用试卷.ppt

措 施 我国政府和中国药学会高度重视抗生素合理使用问题，抗生素合理应用策略研讨会、新进展研讨会等各类学术会议，每年在全国各地召开 山东省药学会2003年1月成立抗生素临床应用专业委员会，负责在全省范围内，组织推行、指导协调医疗机构抗生素合理使用工作。 山东省卫生厅2003年将抗生素合理应用，作为医疗质量管理指标，并推行建立抗生素合理应用评价体系，向社会进行通报公示 合理使用抗生素的重要性 专家学者已多次呼吁必须重视合理使用抗生素，防止避免滥用抗生素。 抗生素的合理应用一直是政府和众多医务工作者研究和关心的重点问题 社会效益和经济效益 减少药品费用 控制院内感染 延缓耐药菌的增长 降低不良反应发生率 张永信教授报告: 就全国而言，抗生素治疗性用药的滥用比例约为40%，而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50%的住院病人抗生素的使用是不合理的，造成医疗资源严重浪费。 第二届全国细菌耐药性与抗感染化疗药物临床应用学术会议报道 我国抗菌药物的总体使用率偏高，其中相当部分属于不合理用药，医疗费用的增加和细菌耐药性增长与此有相当密切的关系。 对全国各地178家不同规模医院的调查结果显示，住院患者横断面抗生素使用率为56.93%，联合用药比例高达40.48%，住院患者抗生素使用率显著高于发达国家的同类调查结果，提示我国抗菌药物管理水平有待于提高。 不同医院抗菌药物使用率差异较大，13.06%-97.33%；300张床位以上医院，抗生素使用率相近，床位数小于300张的医院抗生素使用率明显增高 第二届全国细菌耐药性与抗感染化疗药物临床应用学术会议报道 社区获得性肺炎的致病原中，肺炎链球菌仍公认为最常见的致病原；医院获得性感染中，致病原仍以各种革兰阴性致病菌为主，革兰阳性菌中则以金黄色葡萄球菌较为常见 中国细菌耐药监测研究组2000-2001年度的全国性调查结果显示，在临床收集到的2041株致病中，革兰阳性菌占33.5%，革兰阴性菌占66.5% 一些研究对不同地区、不同人群、不同病种并发院内感染的致病菌进行了调查。虽然调查结果略有差别，但总体看，铜绿假单孢菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌属、肠杆菌属等革兰阴性杆菌仍是我国医院内感染的主要致病原；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌等革兰阳性球菌在我国医院内感染中的分离率有缓慢增加的趋势 第二届全国细菌耐药性与抗感染化疗药物临床应用学术会议报道 抗菌药物在农、牧、水产业中的滥用已成为我国细菌耐药性发展的重要原因之一 我国每年有4000-5000吨发酵工艺生产的抗生素菌丝体被用作食用动物饲料 每年有上百吨氟喹诺酮类药物投入鱼塘内，以刺激鱼类生长、预防鱼类疾病（大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的高耐药率与此有很大关系) 近10年来，尽管四环素、红霉素、氯霉素以及磺胺类药物在临床应用中已大大减少，但肺炎链球菌对这些药物的耐药率仍居高不下，原因之一就是此类药物一直在农、牧、水产业中的过度使用 抗生素临床使用中存在的问题 未明确致病菌而盲目选用广谱、新型、昂贵的抗菌药物 应用剂量不足或过大，给药途径不正确 产生耐药菌时，未能及时更换敏感抗素 无指征或指征不明确的预防用药 临床滥用抗菌药物最重要的原因在于用药缺乏针对性。解决办法：及时规范地采集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病菌，测定药敏，针对性地选用抗菌药物 抗菌药物临床合理应用 严格按照临床应用抗菌药物基本原则使用 密切检验科与抗生素合理应用水平的关系 建立完善的细菌耐药监测系统。各地区、各医院细菌感染的常见致病菌种类及对抗菌药物的敏感性并不相同，这对选用药物具有重要的参考价值。因此各地必须建立细菌耐药监测系统 加强对抗菌药物使用的管理 药事委员会需严格管理药品品种、质量与数量，对所用抗菌药物状况进行监控、分析，提出处理意见。 院内感染委员会定期报告致病菌极其药敏变迁 临床应用抗生素基本原则 尽早确立病原学诊断 细菌培养、药敏试验、血清学试验 处理严重感染时，应在临床诊断的基础上预测致病菌的种类，采用经验治疗 熟悉和掌握抗生素的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特性和不良反应等特点 根据患者的生理、病理、免疫等状态设计个体化给药方案 密切检验科与抗生素合理应用水平的关系 检验科细菌室任务 病原菌诊断、药敏试验 发现并切断病原菌爆发流行 耐药性监测 将常见的病原菌的耐药性机理和流行病学监测报告，及时反馈给临床，以提高经验用药水平 抗菌药物的预防性应用 目前用于预防用药的抗菌药物约占总量的30-40%.(尚无精密准确的统计资料,教科书上均引用这一比例数) 内科领域,昏迷、休克、心力衰竭等患者多采用抗菌药物预防肺部感染. 外科领域,抗菌药物主要用于预防术后伤口感染,也常用于外伤和烧伤、休克、昏