宫颈锥切术概要1.ppt

关于宫颈锥切术的体会 正常宫颈上皮的生理 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 移行带区 （transformation zone）原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域 原始鳞柱交界部位与移行带（ squamo-columnar junction and transformation zone ) 出生时 生育期 老年期 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。 CIN分级 I级 ：异形细胞局限在上皮层的下1/3； II级：异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3； III级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia） CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ) 子宫颈不典型增生 （轻度/I级 →中度/II级→重度/III级） 原位癌 早期浸润癌 宫颈上皮内瘤样病变 CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。 CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。 CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。 宫颈锥切术 宫颈锥形切除术： ①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时； ②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符； ③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌； ④级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内； ⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。 宫颈的基本结构 移行带—原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域 （宫颈癌好发部位） 阴 道 部—鳞状上皮 宫颈管部—柱状上皮 宫 颈 锥 切 术 步 骤1 宫 颈 锥 切 术 步 骤2 不同类型的宫颈锥切术 宫颈锥切术并发症及治疗 1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。 2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子宫切除。 3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。 4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。 术后护理: 1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。 术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。 2、一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。 3、术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。 * * 宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 宫颈外口 宫颈内口 宫颈管部 宫颈与宫体结构（示意图） 宫颈阴道部 输尿管 子宫动脉子