宫颈癌的筛查概要1.ppt

景德镇市第二人民医院 蒋瑜 宫颈癌临床分期（FIGO 2014） III 癌灶扩散至盆壁，肛诊癌灶与盆壁间无缝隙，癌灶累及阴道下1/3，除外其他原因所致的肾盂积水或无功能肾 IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆壁 IIIB 癌灶已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 IV 癌灶扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 IVA 癌灶扩散至邻近的盆腔器官 IVB 远处转移 临床－诊断分期 分期根据临床估计。 由有经验医生在麻醉下进行仔细的临床检查。 临床分期一定不能因为后来的发现而改变。 分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 通过视诊、触诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影，以及肺和骨骼的X线检查。 膀胱或直肠受累应通过活检和组织学证实。 临床-诊断分期 Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期，但与治疗方案密切相关。 临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展到骨盆壁过程才确定为IIIb。 因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无功能者均应分为III期。 术后—病理分期 手术的病例，可以进行（TNM）病理分期，但不能改变临床分期。 只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。 临床表现 I a 期一般无症状 I b 期以上可出现： 1.阴道出血：接触性出血 2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现 体征 筛查 筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。 定期进行宫颈癌筛查十分必要 宫颈病变的三阶梯诊断 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。 由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成: TCT液基薄层细胞学 HPV病毒 HPV的型别 目前已发现超过160种型别的人乳头瘤病毒（HPV）。 依据与生殖道肿瘤相关性，将HPV分为： 低危型 常引起外生殖道湿疣等良性病变；6、11、42、43、44、53等。 高危型 与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CIN2/3）的发生相关；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。 中国人常见型别：53、66、CP8304 HPV取材 样本采集注意事项 月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤） 月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查时间 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本。（可能会抑制PCR反应） 检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物。（可能会抑制PCR反应） 检查前48小时最好不要行性生活。（一过性假阳性） 样本采集后，注意避免交叉污染。 宫颈癌筛查方法 美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP），美国临床病理协会（ASCP）联合建议2012 ?宫颈癌筛查应从21岁开始。无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，对21岁以前的人群不应行筛查。 ?21-29岁女性应用单独细胞学检测，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。 ?对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查。 ?对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学检查也是可取的。不应进行每年筛查。 宫颈癌筛查方法 ?对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常规的筛查指南。 ?液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用于筛查都是可行的。 ?切除子宫及宫颈（全子宫切除术后）且无CIN2及以上病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，也不因任何原因重新开始。 宫颈癌筛查方法 ?对于既往筛查充分阴性且无CIN2级以上病变病史者，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。 诊 断 初步诊断----根据病史和临床表现 确诊----病理检查 窥器检查 双合诊 三合诊 宫颈活检 宫颈活检 *协助活检准确取材的方法 1、碘试验 2、阴道镜检查 活检部位 碘试验 阴道放大镜 宫颈管搔刮活检 内生型、颈管型 宫颈外口未见病变 细胞学阳性，活检阴性 多次HPV阳性，细胞学阴性 宫颈锥形切除连续切片 宫颈锥形切除连续切片 其他检查 血液学检查 胸片 IVP B超 膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI 淋巴造影 胸片 Next, we examine the progression of HPV infection to cervical cancer. After exposure to HPV, events in the viral li