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危重病人安全管理 咸阳市第一人民医院 心血管内科 中心ICU 焦峰军 一、前 言 在医疗领域中，“病人安全”议题越来越受到世界卫生组织和各国的重视。提高我国人民对病人安全的认识，普及病人安全知识，采取切实措施，减少医疗差错，改善医疗安全，增强人民群众身体健康，意义深远。 由于医疗行为造成病人死亡、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的残障。由于血液制品、院内感染、注射、病人医疗意外等事故频发。可避免之医疗错误高居十大死因之第七位。医疗不良事件发生频率的调查研究显示，发生医疗不良事件的比率约在2.9%～16.6%之间，平均约为10%。即:平均每10个入院病人便有1个受医疗失误所影响,而这些失误最终可导致严重伤残甚至死亡。 一般名詞 病人安全(patient safety) 在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误 (error)、偏差(bias)与意外(accident)。 风险管理(risk management) 就病人安全领域而言，风险管理系指医院采取必要的措施來预防及降低病人的意外或伤害事件，来达到降低医院因此所造成的财务损失或威胁。 根本原因分析(root cause analysis) 针对警示事件用来找出造成执行效能变异的最基本或根本原因的程序。 一般名词 警示事件(sentinel event) 警示事件系指个案件非预期的死亡或非自然病程中永久性的功能丧失，或发生下列事件： 如病人自杀、婴儿丢失、输血或使用不相容的血液制品导致溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件。 意外事件(accident) 非因当事人的故意、过失、不当作为或不作为所致之不可预见的事故或不幸。意外 事件，通常伴随显著有不良后果。 异常事件(incident) 通常指因为人为错误或设备失灵造成医疗过程中某些部分的偶然性失误，而不论此失误是否导致整个治疗过程运转中断或停止。? 一般名词 重大异常事件(critical incident) 凡人为错误或设备失灵，若未及时发现或更正，便可能导致不希望发生的结果（例如住院时间延长或死亡)，称之为重大异常件。? 异常事件報告(incident reporting) 用以记录那些与医院常规运作或病人护理标准不一致事件的处理程序。 接近失误(near miss) 由于不经意或是及时的干预行为，而使其原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。? 医疗不良事件(medical adverse event) 伤害事件不是因为原有的疾病本身，而是由于医疗行为造成病人身体受到伤害、住院 时间延长，或在出院时仍带有一定程度的功能缺失、甚至死亡。? 一般名词 医疗差错(medical error) 医疗差错是指以下两种情况： 1. 没有正确的执行原定的医疗计划(即『执行错误』)? 2. 制定不正确的医疗计划(即『计划错误』) 药物差错(medication error) 药物差错是指在使用药物治疗过程中，凡与专业医疗行为、护理康复等相关的因素，发生可预防的药物使用不当致使病人受到伤害的事件。可能发生在开写处方、开写医嘱、药品、包装、使用说明、药品发放、分送、给药、病人教育、与使用等过程。 一般名詞 医疗意外，是指医务人员在从事诊疗或护理工作过程中，由于患者的病情或患者体质的特殊性而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或者功能障碍等不良后果的行为。在医疗意外的情况下，因为损害后果是患者自身体质原因和特殊病种结合在一起而突发的，而医务人员根据当时的情况，对可能产生的患者死亡、残疾或者功能障碍的不良后果根本不可能预料到，医务人员的行为与损害结果间不具有直接的因果关系。因此，医疗意外不属于医疗损害，医疗机构也不承担赔偿责任。 医疗意外与医疗事故的区别 　　由于医务人员的责任心不强，疏忽大意或过于自信等主观原因所致，属于医疗事故； 　　由于医务人员难以预料或难以防范的原因所造成的，属于医疗意外。 医疗意外与医疗过失的界限 　　二者相似点是：医务人员对不良后果的发生没有预见； 　　二者的区别是：医疗意外医务人员对不良后果的发生按照当时的实际情况是难以预料的，疏忽大意的过失医务人员对不良后果的发生应当预见而没有预见 2011患者安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1. 严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）??? 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作??? 3.完善关键流程（急诊、病房、