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危重病人护理临床思维的培养 河北省沧州中西医结合医院 东院区急诊科 董梅 2012.7.23 危重病人护理临床思维的培养 病例1：患儿，男，1岁半，全麻术后未拔管，由于病情需要，给予镇静治疗，插管内吸氧，中午入ICU，夜班接班时，HR 101，R 25，SPO2 95%，镇静睡眠状态 20:30患儿呼吸轻度三凹征，SPO2 92%，HR 116，R 25，口唇微绀，护士报告医生，吸痰无痰，加大氧流量吸氧，SPO2 98% 22:40 下颌式呼吸，心率下降，抢救无效死亡 危重病人护理临床思维的培养 病例2：老年男性，肠道手术后，持续高热，白细胞增高，腹腔引流正常，手术切口略红肿，抗感染治疗7天无效 为什么发热？找原因 患者转院——肝上脓肿，置管引流——病情好转出院 危重病人护理临床思维的培养 病例3：护士N班，突然监护仪红色报警，心电呈直线，呼吸无，急忙找医生 病人被惊醒：“怎么了？”——电极贴松动 危重病人护理临床思维的培养 病例4：一全麻术后苏醒期患者，自主呼吸已逐步恢复，即将拔除气管插管，突然出现血氧饱和度、心率急剧下降、生命垂危。 即行抢救——心外按压、付肾… 为什么会出现？ 呼吸机故障！ 危重病人护理临床思维的培养 我们的思维要运转：（哈弗名言——一念之差） 不要死板的思维定势（思维的依赖性） 预见性思维 重视细节是关键 思维一旦运行起来，要追问结果 危重病人护理临床思维的培养 思维的依赖性 先进的仪器及监测手段为洞察病情提供了有利条件； 但是方法的先进并不等于结果必定正确； 如果盲目依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，容易延误病情。 先进的设备只是人视听功能、双手功能的延伸和加强！ ——护士是最好的监护仪 危重病人护理临床思维的培养 什么是预见性思维？——是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现 护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。 危重病人护理临床思维的培养 预见性护理：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度（及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题） 没有病情的突然变化，只有病情变化被你突然发现 病例5：昏迷患者要预防垂足 危重病人护理临床思维的培养 观察与思考——重视细节（折纸小游戏） 不要只关注专科情况 生命体征不容忽视 重视尿量、体重 （坏死性咽颊炎） 危重病人护理临床思维的培养 追问结果，不要半途而废 学会提问 综合分析 找出答案 危重病人护理临床思维的培养 我们怎么做——端正学习态度 自主性——靠自己，不依赖老师 灵活性——灵活运用，不机械照搬 超前性——未雨绸缪，不亡羊补牢 反思性——不断改变自我，完善自我 危重病人护理临床思维的培养 我们怎么做——有效地学习方法 接受式学习不如探究性学习， 学科式学习不如案例式学习， 必要时请教专业人员 危重病人护理临床思维的培养 小结： 临床护理要规范，但思维不要死板 实施预见性护理者双赢 细节护理决定成败 有问题出现要追问结果 细致观察不要忽略最基本的生命体征 我们尊重自己的职业，因为上帝给我们的最珍贵礼物——生命，就掌握在我们手中 ——南丁格尔