股骨颈骨折的护理查房剖析.ppt

病情介绍 既往史：患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。现病史:患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当地医院。x线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后，3月14日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病情稳定后出院。出院后患者长期卧床。无正规康复治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。 病情介绍 专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力正常。右髋前屈肌肌力4级，外展内收肌肌力3+级。股四头肌、胫前肌肌力4级。右髋关节活动度：AROM0-75度，PROM:0-85度。右下肢外展： AROM0-40度，内收：0-20度。右膝关节屈曲受限： AROM0-65度，PROM:0-85度。左肩关节活动度:前屈：0-45度，外展0-60度，后伸：0-45度。ADL评分：60分。 病情介绍 入院诊断 :中医诊断:骨折病 瘀血凝滞证。 西医诊断: 1.右股骨骨折术后 2右侧髋关节功能障碍 3.右侧膝关节功能障碍 4.左侧肩关节功能障碍 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 角度越大 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 护理问题 有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关? 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调——与营养摄入不足有关? 便秘——与长期卧床，活动受限有关 ?知识缺乏——与康复知识缺乏有关 ?有下肢静脉血栓形成可能——与气滞血瘀，血行不畅有关 有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关? 预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损 。? 护理措施? 1、?保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。? 2、?协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 预期目标：患者疼痛减轻或消失? 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗?。 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 预期目标：患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。 营养失调——与营养摄入不足有关 预期目标：患者营养状态改善。 ?1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。 便秘——与长期卧床，活动受限有关 预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时?间为20-30分钟，每日3次，以理气消胀，促进排便。????? 知识缺乏——与康复知识缺乏有关? 预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。 2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使