神经疾病并发胃潴留患者营养支持策略.PDFVIP

神经疾病并发胃潴留患者 营养支持策略 张艳 首都医科大学宣武医院 胃潴留（ Delays in gastric emptying ）： 或称胃瘫（ Gastroparesis），是指由于胃动力 下降，导致食物过长时间留存在胃内，并可引起 一系列临床症状。 胃潴留的常见原因 • 糖尿病或高血糖 • 病毒感染 • 神经性厌食症 • 药物（如抗胆碱药物、镇静催眠药物） • 胃食管反流病 • 内分泌疾病（甲状腺功能减低） • 神经系统疾病 神经疾病并发胃潴留的发生机制 胃肠道的神经支配： •intrinsic enteric neurons •vagal afferents •spinal afferents •parasympathetic efferents •sympathetic efferents Holzer P, et al. Wien Klin Wochenschr. 2001 Sep 17;113(17‐18):647‐60. 神经疾病并发胃潴留的症状 • 烧心 • 上腹痛 • 恶心呕吐 • 腹胀和饱腹感 危重症患者胃残留监测 • 常用方法：抽吸法 • 优点：简单易行 • 缺点：标准不统一（100~500ml）、不能将正常消化液 分泌与肠内营养液区分。 • 其他方法：荧光显像法、对乙酰氨基酚吸收试验、呼气试 验、折光测定法、超声法和胃阻抗监测法等。 Moreira TV , et al. Nutr Clin Pract. 2009 Apr‐May;24(2):261‐73. 胃潴留与误吸 Metheny NA , et al. Am J Crit Care. 2008 Nov;17(6):512-9 胃潴留与误吸 Metheny NA , et al. Am J Crit Care. 2008 Nov;17(6):512-9 胃潴留与误吸 发生误吸的危险因素： • 胃潴留 • 体位 • 意识障碍（GCS9） • APACHⅡ 胃潴留与误吸 神经系统疾病肠内营养患者多伴意识障碍或和吞咽困 难，误吸和吸入性肺炎的风险很高，“神经系统疾病肠内营 养支持操作规范共识（2009版）”将单次胃残留液＞100ml 视为胃潴留。 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识[J]. 中华神经科杂志,2009,42(11) “神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2009版）”： 每4小时抽吸胃残留液1次，观察总量、颜色和性状，疑为 消化道出血时即刻送检 。（D级推荐） 神经疾病并发胃潴留的营养支持策略 • 监测胃内残留量 • 体位调整 • 调整输注速度和使用肠内营养泵 • 胃肠动力药物 • 经空肠喂养 • 肠外营养 体位调整 • Metheny NA, et al. Crit Care Med, 2006, 34(4):1007-15. 肠内营养输注调整 • 容量：从少到多（首日500ml，2～5日内达到全量） • 速度：从慢到快（首日20 ml/h～50ml/h，逐渐加量，约 12～24h内输注完毕） • 肠内营养输注泵： 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识[J]. 中华神经科杂志,2009,42(11) 肠内营养输注泵 Shang E, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2004,28(3):180‐183. 胃肠动力药物 • 甲氧氯普胺 • 多潘立酮 • 西沙必利 • 莫沙比利 • 红霉素 经空肠喂养 “神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2009版）”： 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管 喂养（B级推荐）。