腺样体肥大剖析.ppt

一.耳部症状 （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 机理4点： （１）咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍。咽鼓管可能被增生肥大的腺样体压迫而阻塞，造成鼓室负压而致黏膜渗液； （２）咽鼓管返流。增大的腺样体可阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物向咽鼓管返流进入中耳； 一.耳部症状 （３）腺样体是细菌的“储蓄池”。从中耳积液中发现有细菌、衣原体、病毒等多种病原体； 一、耳部症状 （４）腺样体免疫异常，局部免疫异常包括局部变 态反应和免疫功能异常。腺样体的免疫功能异常使 鼻咽部黏膜易感染和水肿。 有学者证实腺样体可释放炎性递质，如前列腺素、 组织胺、白细胞三烯、血小板激活因子等，它们 能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水、 肿，造成SOM。 二、鼻部症状 常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症 状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声， 严重者出现睡眠呼吸暂停。 三、咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起 夜间阵咳，易并发气管炎。 四、腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障 碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切 牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体 面容”。 全身症状 患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。 因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间 呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功 能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注 意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床 等症状。 腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时 憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨 起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。 AH诊断 1、Goldbart （PEDIATRICS USA）:睡眠呼吸紊 乱的患儿，上气道淋巴组织中的白三烯（LTs） 抗体表增强，白三烯受体拮抗剂可与白 三烯受体结合，进而抑制腺样体的非特异性 炎性反应，使腺样体缩小。 孟鲁司特钠咀嚼片 （顺而宁） 英国默沙东 2岁以上 国内外研究报道 2、应用糖皮质激素可与腺样体内的糖皮质激素受体结合， 抑制淋巴细胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎性反应和对腺体 菌落的调理，使得腺体组织缩小。 PEDIATRICS USA (1)影响炎症介质的合成和释放，通过拮抗鼻内炎症反应早期 的组胺水平、缓激肽、前列腺素等炎症介质。控制鼻腔的炎 症反应，减轻患者的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。 (2)通过调节细胞因子、嗜酸性粒细胞和神经肽等，减少参与 免疫的淋巴细胞数目，控制鼻腔和鼻咽部的慢性炎症。 (3)促进细胞内抗炎蛋白的合成. 激素的换算 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松 20mg； 吸入性激素： 可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安 西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5? 二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug =盐酸氟替卡松500ug 例：5mg DXM=30mg pred=40mg 甲强龙=125mg 琥珀氢考雷诺考特：64ug*120 就如上图所示，常用的鼻用激素每次用药量大约相 当于口服或注射用药量的1%，而且真正能进入全身 被利用的药物要小于所用药量的0.1%，所以有鼻用 激素经美国食品与药物管理局（FDA）批准可用于 3岁以上的儿童，而且目前有研究数据显示在使用推 荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没 有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。相 反，因为鼻塞症状的改善，睡眠质量的提高，对患 儿的生长有正面作用； 鼻用激素 1、曲安奈德、布地奈德(雷诺考特 瑞典阿斯利康公司)和二丙酸倍氯米松(伯克纳 英国葛兰素史克)：6岁 2、糠酸莫米松(内舒拿 美国默沙东)：3岁 3、丙酸氟替卡松(辅舒良 英国葛兰素史克)：4岁 原则是： 1、用药剂量亦应严格控制， 2、选用最佳疗效——全身生物利用度比，并通过症状缓解程度，选择最小有效剂量。具体用法是:每侧鼻孔2喷。内舒拿为一日1次，上述其他3种为一日2次，总量均为200微克/日 。 手术治疗 手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或 单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法(但极少应 用)，近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治 疗，方法简单，痛苦极小。 手术时机 1、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困 难的考虑由腺样体肥大的患儿 2、并发分泌性中耳炎的患儿 3、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿 4、成人鼾症证实有腺样体肥大 腺样体刮除术 1、手术时间较快，局麻下可直接手术 2、术野不能直视、盲刮 3、止血困难 4、残留 5、周围组织损伤 6