情绪障碍讲义1剖析.pptVIP

（二）鉴别诊断 1.继发性心境障碍：脑器质性、躯体疾病、精神活性物质、药物等均可引起。 ①有无器质性疾病或服药史； ②体格检查阳性体征、实验室检查阳性； ③意识、遗忘、智能状态； ④器质性、药源性，病情随原发疾病病情波动； ⑤临床症状特点：心境高涨/低落不明显，焦虑、紧张、易激惹、情绪波动明显 ⑥心境障碍发作史。 2.与精神分裂症鉴别 ①是否原发：Sch兴奋/抑郁多继发； ②是否协调： Sch 精神活动不协调； ③病史、治疗：是否有发作而缓解良好病史； ④病程： Sch 多为发作进展或持续进展病程； ⑤病前人格及社会适应状况： Sch 多缺陷； ⑥家族史； ⑦预后及药物治疗反应： Sch多不良； ⑧症状持续时间： Sch 持续时间多长； ⑨症状特点：是否符合各自诊断症状标准。 3.与心因性精神障碍鉴别 心因性精神障碍常有抑郁，应与抑郁症鉴别 ①有无严重/灾难性应激事件：如丧亲、被强奸等； ②症状特点：前者以焦虑、痛苦、情绪波动明显；后者生物学症状如昼夜节律、早醒、体重减轻等明显； ③有无精神运动性迟缓：前者无，后者有； ④睡眠障碍：前者入睡困难，后者早醒； ⑤创伤体验：前者重新体验、闪回、回避； 4.抑郁症与心境恶劣障碍鉴别 国内外随访研究结果两者无本质区别。有人认为有区别，鉴别要点： ①前者以内因为主，家族遗传史明显； ②前者精神运动性迟缓、生物学症状明显； ③前者可伴精神病性症状，后者无； ④ 前者病程多自限，后者至少持续2年； ⑤ 前者可循环性格或不定，后者抑郁人格。 5.躁狂症抑郁症与环性心境障碍 主要区别：后者 ①严重程度轻，社会功能损害不明显； ②症状轻，不符合躁狂/抑郁发作标准； ③无精神病性症状； * （二）抑郁发作 典型临床表现：“三低”症状+躯体症状 情绪障碍：情绪低落； 认知障碍：思维迟缓； 意志障碍：意志活动减退； 躯体症状。 1.情绪障碍 抑郁情绪：悲伤、痛苦、沮丧 核心症状，但非诊断所必须； 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪； 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。 2.认知障碍 2.1 自我评价降低 概念：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。 表现：感到自己一切不如人，无能力，无作为、无用、无希望、无助、无价值； 严重者：认为自己一无是处，一钱不值； 贫穷妄想 2.2 自罪观念和自罪感 75%患者存在； 病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制； 罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想； 罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。 2.3 疑病 有许多理由感到自己患了躯体疾病； 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现； 疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病； 疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。 2.4.强迫症状 通常是抑郁发作前的前驱症状； 表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、 强迫思维、强迫清洗、 强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感； 核心：体验到这些想法或冲动出自自身， 并且意识中反对，但必须接受并屈从。 2.5 精神病性症状 主要指幻觉、妄想； 与心境相和谐的（mood-congruent)： 如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听； 与心境不和谐的(mood-incongruent)： 如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。 2.5.1.精神病性症状的特点 持续时间短；部分患者可持续很长时间 部分存在一定自知力； 多与心境相协调； 现实性或非荒谬性； 非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想； 2.6 思维迟缓 表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难； 或思维启动、组织、回忆困难； 患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱； 思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。 3 意志活动障碍3.1 快感丧失 第二个常见症状，核心症状之一； 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”； 即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。 3.2 精力丧失 缺乏精力和能量：艰难地捱过一天又一天，。 不能振奋起来，也不能工作：不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。 DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目，核心症状之一。 3.3 运动迟滞 50%抑郁症患者； 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢