吉安协和医院-《优生优育咨询指导》-妊娠期用药.ppt

苯妥英钠所致的乙内酰脲综合征 上图：鼻上翘、轻度的中面部发育不全、带有薄的红缘的上唇过长 下图：远端指发育不全。 精神抑制药和抗焦虑药 硫代二苯胺在孕期用于止吐和调节精神状态。它们可通过胎盘，但对胎儿造成的威胁不明显。 安定可能增加异常，孕末期服用安定可致新生儿抑郁，激惹，震颤和反射亢进。 眠尔通和利眠尔并不增加胎儿畸形或死亡的机率 其他调节精神药物 碳酸锂：孕期前三个月服用有不到19%的胎儿出现相关畸形。最常见的是心血管异常。 盐酸氯丙嗪，通常用于精神障碍，恶心，呕吐，对啮齿动物有致畸作用，但对人类则没有这方面的记载。 抗病毒药物 阿昔洛韦在孕期口服和局部应用可能是安全的。 利巴韦林有较强的致癌作用。 抗AIDS病的齐多夫定（C）可用孕期AIDS病。 疫苗 孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。除非孕妇暴露该疾病及易感的危害超过以免疫对母儿的危害。 最好是对可避免的疾病在孕前进行免疫。 如果孕期有传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。 抗凝药 华法林：相对分子质量小，易通过胎盘，有明显致畸和不良胎儿作用。有报道使用华法林的孕妇有1/6的概率可使出生的新生儿异常，另1/6的概率可致流产或死胎。 如妊娠6～9周使用华法林，胎儿可有华法林病态胚胎，表现为鼻发育不良，点彩骨柱和股骨骺。 妊娠中期和晚期使用华法林，可导致胼胝体不发育、小脑萎缩、小眼、视神经萎缩、发育迟缓和智力障碍。 华法林胚胎病 患儿鼻发育不全 鼻梁低 抗凝药 肝素分子量很大，不会通过胎盘，孕期首选肝素作为抗凝药。尽管如此，孕期服用时间长(大于6个月)可造成母体骨质疏松或血小板减少症。 麻醉药 水杨酸盐和麻醉药可通过胎盘，在胎儿体内达到很高水平。 新生儿麻醉药成瘾可在出生后6小时到8天好转。 水杨酸盐与胆红素相似都有蛋白结合键，可引起新生儿核黄疸。 非法药物 可卡因：孕妇吸食可卡因可出现头颅缺陷，头皮发育不全，孔洞脑囊肿，回肠闭锁，心脏畸形，内脏梗死和泌尿道畸形。 海洛因：孕妇吸食后可导致胎儿生长受限、围生儿死亡，新生儿麻醉戒断反应，(表现为震颤，易受刺激，打喷嚏，呕吐，发热，腹泻和癫痫发作)，婴儿突发死亡综合征发生率增高。 大麻：有报道低出生体重儿发生率增高。 美沙酮：与麻醉戒断反应有关，比海洛因半衰期更长，其作用也更长。 谢谢 吉安协和医院吉 安计划生育服务中心 　抗生素类 B类 ：(二)大环内酯类 常用的有以红霉素为代表的大环内酯类抗生素及其衍生物克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 红霉素常用于青霉素过敏的患者尤其是肺炎患者，亦可作为妊娠期尿路感染的优良代替药物。 阿奇霉素对肺炎和衣原体宫颈炎有效 　抗生素类 B类 (二)大环内酯类 无味红霉素虽属Ｂ类,但可导致肝内胆汁淤积和肝脏受损,是妊娠期禁忌的药物 　抗生素类 B类 (三)磺胺药 动物实验有致畸作用。人类无报道。 此类药竞争胆红素，在孕晚期或分娩前应用，或增加未成熟儿高胆红素血症的发生有，孕期有抗叶酸作用，孕期慎用，孕晚期避免使用。 抗生素类 B类：（四）甲硝唑 血胎盘屏障穿透性最高,动物实验有致突变作用。 对啮齿类动物有致癌 对某些细菌有致畸作用 早孕期使用有争议。 抗生素类 B类：（四）甲硝唑 在1700例早期妊娠服用甲硝唑者，并没有增加畸胎的发生率（piper and associates , 1993;Rosa and Colleagues,1987) 对7项包括孕期使用甲硝唑的研究中，Burtin等（1995）发现甲硝唑不增加畸形发生危险 抗生素类 B类：（五）克林霉素 可通过胎盘，造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸作用。 抗生素类 C类 (一)喹诺酮类 包括氟哌酸、环丙沙星等 作用机制为抑制细菌DNA旋转酶 有报道可引起未成熟狗类不可逆的关节病和影响胎儿软骨发育 孕期不用 抗生素类 C类（二）醯胺醇类 氯霉素 可通过胎盘，并进入乳汁 可抑制骨髓， 对未成熟儿，应用大量可引起灰婴综合征 孕期及哺乳期禁用 抗生素类 C类 (三)万古霉素 没有人类生殖方面的研究 由于万古霉素与母体的肾毒性和耳毒性相关，理论上对胚胎和胎儿也会产生同样毒性 抗生素类 D类 (一)四环素类 包括四环素、土霉素、强力霉素等 易通过胎盘和进入乳汁，为孕期典型致畸药 还可使胎儿牙釉质发育不良 影响胎儿骨质和体格发育，导致胎儿生长受限 对于肾功能不全的孕妇，四环素将引起急性肝脂肪变 属孕期禁用药 抗生素类 D类（二）氨基糖苷类 链霉素 肾毒性和耳毒性（第8对脑神经受损）较常见 孕期禁用 任何一种氨基糖甙类的耳