实验诊断学试卷.ppt

2.临床专病应用的实验，如血细胞形态学，溶血实验，水电解质、血气酸碱平衡，肿瘤标志物，临床酶学，免疫功能实验，病原学检验等，应掌握。 3.临床少用的实验，如激素内分泌功能实验，自身免疫病实验，遗传病实验，分子生物学实验、产前诊断实验等，应了解。 （二）掌握与实验相关的参数 1.参考范围（reference range)或参考区限（ reference interval)指参考值下限与参考值上限之间的范围，且以95%的参考个体测定值的范围作为参考范围。 2.实验的评价指标 敏感度（Stn）和真阳性率（Tpr）：在“金标准”诊断“有病”的病例中，某实验检测为阳性病例数的比例。 特异度（Spe）和真阴性率（Tnr）：在“金标准”诊断“无病”的病例中，某实验检测为阴性病例数的比例。 准确度（Acc）经某实验检测为真阳性/真阴性比例的病例数。 （三）临床意义 某一实验都是针对某一物质（代谢物）或某一病理过程中的某一环节，用这一实验的检测结果，来解释临床表现、发病机制和病因。 实验结果与临床符合：具准确性/可靠性。 实验结果与临床不符合：寻找原因 病情变化、药物/治疗干预、实验误差。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 大量涌入血液的细菌能在几分钟至数小时内被全部清除；。 * 成形的粪便中存在病原体的可能性很小。 * 合格标本： WBC25/LP,EC 10/LP * 粪便标本 1. 自然排便法： 取含脓、血或粘液的粪便 根据细菌种类选用合适运送培养基 2. 直肠拭子法 呼吸道标本 1.自然咳痰法：以清晨第一口痰为宜，留出气管深处痰液 2.支气管镜采集法：不宜接受 3.气管穿刺法：厌氧菌培养 4.鼻咽拭子 应在用药前或停药1d后留标本 对较粘稠的标本，用胰蛋白酶消化后再接种 创伤、组织和脓肿标本 创伤：首先清除污物，消毒皮肤 开放性脓肿：取脓液及病灶深部分泌物 封闭性脓肿： 穿刺抽取 厌氧培养 特殊顶目标本的采集和处理 (一）脑脊液 脑脊液标本由腰椎穿刺后取得。穿刺后应先作脑脊液压力测定，然后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中， 第一管作细菌学检查， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作细胞学检查 （每管收集1～2ml，标本采集后应立即送检） （二）胸、腹水 胸水或腹水由胸穿或腹穿后用注射器吸取。采集量一般10～20ml，分两管 一管用109mmol/L的枸椽酸钠溶液抗凝，进行生化、免疫、细胞学检查（查找胸水瘤细胞至少应送检100ml），抗凝剂的量占标本量的1/10 另一管不加抗凝剂，观察有无凝集现象发生 （三）骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查的骨髓标本由骨髓穿刺后用注射器吸取 骨髓穿刺的常用部位是髂前上棘和髂后上棘，必要时也可从胸骨穿刺获取 骨髓标本取材时注意 抽吸骨髓时勿用力过猛，以避免骨髓标本被血液稀释 吸取骨髓的量一般以0.2～0.3ml为宜 抽取的骨髓液立即滴于玻片上迅速推片3～5张，及时送检作骨髓细胞形态学和细胞化学染色检查。 送检同时要附上外周血的血涂片以作对照分析。 （四）血气分析 动脉血的采集和注意事项（1） 动脉血采集的部位是易于摸到的表浅动脉，常取股动脉、桡动脉和肱动脉。 取2ml的消毒注射器，抽取1g/L的肝素0.2ml，来回抽动注射器使针管内全部湿润，排出多余肝素和全部空气。 动脉血的采集和注意事项（2） 针头刺入动脉后尽量让血液自动流入，不宜用力抽吸而产生气泡 拨针后立即用小橡皮封针头用双手搓动注射器，使血液和肝素充分混匀，避免血液凝固 立即送检及时测定，否则应放冰水中保存和运送，以减少细胞的新陈代谢，影响检验结果。 四、实验诊断学的应用 用于病因诊断、临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情演变和预后判断等。 （一）病因诊断 例如： 微生物诊断 培养结果阳性对诊断具有肯定性的意义；培养结果阴性对排除诊断具有肯定性意义，但受多因素的干扰和影响。 基因诊断 对携带者/产前诊断具有主要意义。特别需结合临床诊断、家系调查、实验检测，构成完整的技术平台。 （二）支持诊断和确定诊断 例如 支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或碱性磷酸酶积分↓，支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断 ph染色体阳性/abl-bcr融合基因阳性，确定CML的诊断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP积分↑，无ph染色体和abl/bcr融合基因异常。 （三