心理咨询协议介绍.docVIP

心理咨询协议亲爱的同学，心理咨询中心免费为在校学生进行咨询服务规范心理咨询的过程,双方协议请您在前详细阅读此协议。来访者须在每次咨询或咨询后,预约下次咨询时间.来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知如果违反此条来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等隐去那些可能会据以辨认出的有关信息。如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则. 个 案 初 次 咨 询 记 录 表 咨询日期； 咨询次数： 编号： 主要 问题 学 习 情 况 社 会 交 往 兴 趣 爱 好 成长背景：从小到大的成长历程中，影响个案身心变化的重要事件 家 庭 关 系 学 校 生 活 交 友 情 形 其他 健 康 史 心理健康检查 项 目 说 明 咨询师观察、评估记录 仪 表 身材 高矮、胖瘦、 结实、虚弱 服装 仪容 适当、怪异；整齐、糟蹋； 卫生、不卫生 表情 气色 脸色红润或苍白；精力充沛或者萎靡不振；表情困惑、惊悸、冷漠、愤怒、快乐、僵硬、忧伤、焦虑 面 谈 态 度 友善或敌意；热情或冷漠；信任或猜疑； 合作或不合作；害羞或挑衅；主动或被动；警觉或散乱；诚恳或防卫；夸张或淡化；渴求或放弃；挑逗或拘谨不安 行 为 动 作 坐姿 正常、坐立不安、垮在椅子上、僵直拘谨、姿势怪异 走路 姿势 正常、缓慢、急促、摇摆不平衡 眼神 接触 良好、避开、双眼无神、目光逼人、呆滞 动作 强度 反应迟缓笨拙、好动、局促不安、暴力、拍桌子、抓伤自己的皮肉、谩骂、维持特意动作 说 话 数量 沉默不语、有问才答、正常、健谈、冗长啰嗦 音量 声音小得听不见、低声细语、正常、大声、尖叫 障碍 无障碍、口吃、口吃不清 速度 缓慢、吞吞吐吐、正常、快、急促 其他 单调、呆板 谈话要点记录 咨 询 案 例 分 类 一 般 心 理 困 扰 1. 适应不良 2.人际关系问题 3.恋爱问题 4.家庭问题 5.时间管理 6.性问题 7.学习 考试焦虑、学习策略不良、 学习动机不良、学习倦怠、 其他 8.职业 生涯指导 生涯规划、专业选择、 职业选择、就业压力、 其他 9.网络依赖 10.其他 神经症 轻/中度抑郁症，恐惧症（场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症），焦虑症，强迫症，躯体形式障碍（疑病症），神经衰弱，癔症， 其他 睡眠障碍 失眠症，梦魇，其他 人格障碍 偏执型人格障碍，分裂样人格障碍，反社会型人格障碍，冲动性人格障碍，边缘性人格障碍，其他 心理疾病 精神分裂症，重度抑郁，躁狂症，双相障碍，其他 危机咨询 严 重 等 级 分 类 绿色 表示该案例属于咨询师可以独立处理的一般心理困扰表示该案例有一定难度或有一定特色，需提交心理咨询师例会讨论条件的情况下心理学专家做督导表示该案例情况十分紧急，须立刻启动危机干预工作系统 6