第三章 10器质性精神障碍.pptVIP

脑器质性精神障碍  功能性精神障碍（functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders) 脑器质性精神障碍:脑器质性疾病所致的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍:脑以外的躯体疾病所致精神障碍 器质性精神障碍 器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍：脑病导致的精神障碍。脑变性病 脑血管病 脑外伤 颅内感染 癫痫等。 躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体疾病引起的精神障碍，躯体感染 肾病等。 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病(AD) *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部器质性损伤 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） *概念的解释：病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 *概念的解释：临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍 脑器质性精神障碍：处理原则 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期 第一节 常见的临床综合症 常见的临床综合征 谵妄 痴呆 遗忘综合症 谵妄 谵妄：一组急性的， 一过性的， 广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。 急性起病 病程短 病变发展迅速 病因： （1）感染 （2）代谢及内分泌紊乱 （3）电解质紊乱 （4）颅内损伤 （5）手术后的状态 （6）药物 （7）心理社会因素:亲人丧亡 病例: 引起谵妄的易感因素： 老年人、 儿童、 有颅脑损伤史 酒精依赖史 谵妄的临床特征 谵妄的临床特征 诊断： 急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查 急性起病,意识障碍,定向障碍,波动性认知功能损害 病程：2w-1m（10-12d） 女性,68岁,患慢性肾炎10余年,肾功能衰竭(氮质血症期),维持血透,近期因女儿临终,情绪低落,治疗中,忽然开始出现哭闹,类似哭丧,看到女儿来了,夜间不睡觉,吵闹,白天睡觉，拔管，不配合治疗 可能的诊断? 原因? 处理? 如何判断是否谵妄 定向障碍(时间,地点,人物) 精神运动性迟滞或者激越状态 妄想(被害妄想) 错觉幻觉(看到家属来看他,幻听) 自伤自杀 拒绝治疗(拔掉输液管或者引流管) 睡眠障碍,病情昼轻夜重. 记忆障碍,刚吃过饭不记得,中午吃了什么? 治疗: 病因治疗 对症治疗 支持治疗 治疗原发病,安静,避光 激惹,影响治疗时: 氟哌啶醇2-10mg im st!(代谢快,锥体外系副反应小嗜睡作用轻) 小剂量第二代抗精神病药物: 利培酮0.5mg Bid, （症状消失后，每天减50%的剂量） 奥氮平2.5-5mg Qn 奎硫平 200mg Qn 慎重使用镇定类药物 *智能（intelligence） 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理 痴呆 指较严重的 持续的认知障碍。 以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但是没有意识障碍。 痴呆的病因 诊断与鉴别诊断 1.慢性起病（至少6个月） 2.智能减退、记忆障碍和人格改变 3.意识清楚 4.社会功能受损 治疗 加强护理 抗精神病药物 抗抑郁药 遗忘综合征 遗忘综合征又称柯萨夫综合征，其特点是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力障碍，近事记忆丧失，定向力障碍，虚构、错构，顺行性或逆行性遗忘。 第二节 常见的脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 阿尔茨海默病：概述 脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄： 65岁 病程：平均5 – 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆 阿尔茨海默病 （一）概念 阿尔茨海默病（Alzh