第九章 变态心理学!.docVIP

变态心理学 （一）精神分裂症 诊断标准 精神分裂症 病因 治疗 （二）心境障碍与自杀 诊断标准 抑郁发作与抑郁症 躁狂发作 心境恶劣 环性心境障碍 病因 治疗 （三）焦虑障碍 诊断标准 广场恐怖 社交恐怖症 特殊恐怖症 惊恐发作 不伴广场恐怖（伴广场恐怖）的惊恐障碍 广泛性焦虑症 强迫症 PTSD 急性应激障碍 病因 治疗 精神分裂症 一：.定义 “分裂”：人的主观感觉、思维、意志、情感、行为等心理机能与客观现实之间的分离不一致，而非指任何器质性的分裂样的病变。 发病率0.07%0--0.52%0 患病率0。9%0--17.4%0 农村居民中精神分裂症比城市居民少 患病率以35岁及55岁人群最高 精神分裂症在春末夏初发病率最高 二：主要症状特征： （一）思维障碍（言语紊乱） 1.思维形式障碍 （1）思维散漫 （2）思维破裂 （3）词语新作 （4）象征性思维 （5）言语贫乏 2.思维内容障碍（妄想） （1）被害妄想 （2）牵连观念 （3）嫉妒妄想 （4）影响妄想 （5）非血统妄想 3.思维体验障碍（异己体验） （1）思维被插入感 （2）思维扩大或被广播 （3）妄想知觉 （4）思维云集 （二）知觉障碍（听幻觉） 评论性幻听 命令性幻听 争论性幻听 思维鸣响 74%的精神分裂症患者有幻觉 情感平淡 指病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应 紧张症 木僵状态（意识清晰） 违拗症 紧张性自动症 作态与特殊姿势（故意） 刻板症 多动或兴奋 自知力障碍 是指病人对其本身精神状态的认识能力 自知力的完整程度及其变化是精神病病情恶化、好转或痊愈的重要指标之一 三：诊断标准（对病程的要求更严格！） 特征性症状：2,且应在1个月内有明显表现 妄想（2）幻觉（3）言语紊乱（4）明显的紊乱或紧张行为 （5）阴性症状，即情感平淡那、言语贫乏或意志减退 社交或职业功能不良 病期：至少6个月 排除心境障碍及分裂情感性精神障碍 排除物质或一般躯体情况导致的生理效应 与广泛性发育障碍的关系 四：分类 偏执型 紧张型（以木僵状态常见） 瓦解型（青春型，有兴奋冲动行为和本能意向亢奋） 残留型（指过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状） 未分化型 五：病因 精神分裂症的发生是遗传的易感性和环境因素共同作用的结果 遗传研究 双生子研究 家庭研究 寄养子研究 神经生化研究 多巴胺假说（吩噻嗪类药物的主要药理作用是阻滞多巴胺受体） 5--HT假说（5--HT 2A 受体能抑制多巴胺的合成和释放，5--HT 1A受体则与5--HT 2A受体拮抗竞争） 乙酰胆碱能假说（在几个脑区内都有抗多巴胺能的效应） 大脑及脑影像学研究 30%-40%精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常的情况（也可能是服用抗精神病药或二氮类药引起的） 社会心理因素 早期的心理创伤、心理诱因和生活事件（非必要或充分条件 心理学对精神分裂症病因的研 心理动力学观点 家庭研究的观点 心理病理学研究 思维形式障碍（可做简单反应，不可对更精细的进一步层次联系） 妄想 幻听 认知功能研究 产前与产后的因素 六：治疗 生物学治疗 药物治疗（氯丙嗪） 电抽搐治疗 精神外科治疗 心理治疗 心理动力学治疗 认知行为治疗 认知训练 对社会的理解 交谈 社交技能 人际间问题的解决 家庭干预 心理教育 应激处理 危机干预 康复治疗 1.基于医院的康复治疗 2.基于社区防治的康复治疗 心境障碍与自杀 一：定义 心境：是一种比较微弱而在长时间里存在的情绪状态，它不是关于某一事件的特定体验 （抑郁症包括躁狂和抑郁的心境） 正常的抑郁：哀伤（失去所爱的人后所经历的心理历程）/ 产后抑郁反应 抑郁本身也有积极的作用，正常与异常是连续的 抑郁症：经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作 双相（心境）型障碍：是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病（终生患病率约1%，两性无明显差异，高社会经济阶层更多见，与是否已婚无关） 心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍 混合发作：一个短期对的（至少1周内）较轻的病人会同时符合躁狂发作和抑郁发作的诊断 双相障碍的两种类型： I型双相型障碍：有些病人有一次躁狂发作，其后没有抑郁发作 II型双相型障碍：另一些病人没有躁狂发作，但有轻躁狂发作，又有抑郁发作 抑郁发作的特征性表现： 抑郁心境 在平常的活动中丧失兴趣和乐趣 食欲紊乱 睡眠紊乱 精神运动性迟缓或激越 精力减退 无价值感和内疚感 思维困难 欲死亡或自杀的想法 其他的抑郁发作症状 抑郁发作的程度（表略）： 重度3+5 中度2+3、4 轻度2+2 抑郁发作与抑郁症的诊断标准 P141 抑郁障碍的特殊类型： 季节性抑郁障碍 快速