乳腺管阻塞的治疗新趋势 - 台中荣总.docVIP

乳腺管阻塞的治療新趨勢 台中榮總復健科 李友淳醫師 洪秀蓉物理治療師 案例 一名30歲的新手媽媽，在生產後開始餵哺母乳。在產後一個月時，突然覺得左側乳房痛痛的，在擠乳過程中也會疼痛，左邊的乳量明顯比右邊來得少。因此前來本院母乳中心就診。經婦產科醫師診斷後，確定問題是左側乳房的乳腺管阻塞。因此轉介至復健科接受物理治療。 復健科醫師診察後，發現病人左側乳房以乳頭為中心、兩點鐘位置（靠近腋下部位）有一塊硬硬的腫塊。乳房表面沒有特別的紅腫。因此安排超音波與按摩手法治療。 經過超音波與按摩手法治療後，病人左乳疼痛即刻獲得緩解。藉由治療師的按摩，將阻塞的乳腺管疏通之後，原本會壓痛的硬塊變小，乳量有明顯增加。治療師並教導病人正確的擠乳方式與餵乳姿勢，以避免再次發生乳腺管阻塞。 產後乳腺的變化 在生產後，乳腺開始分泌母乳，因此乳房會比生產前來得漲大，我們稱之為乳房充盈。這是正常的產後生理變化。有時候，母乳分泌的速度太多，而母親未能及時將所有的乳汁充分排出，這時乳房的腫脹更為明顯，也會有漲痛的感覺。我們稱之為乳房腫脹。 大量的乳汁在乳房的間質組織中聚積，導致乳房腫大後壓迫到乳腺管的分泌。由於乳汁是濃稠的液體，當乳汁的流動受到阻礙時，會造成乳汁中的物質沈澱，阻塞在原本通暢的乳腺管內。這種情形即是乳腺管阻塞。當乳腺管阻塞發生後，該條乳腺管後方的乳汁無法排出。於是產生了局部會有壓痛感的硬塊，且乳量減少，擠乳過程中也會疼痛。 如果乳腺管阻塞未能獲得解決，聚積的乳汁又持續對周圍的組織產生壓迫，這樣就會造成局部發炎反應，我們稱為乳腺炎。乳腺炎為一種發炎反應，所以除了造成乳房紅腫熱痛外，也會造成全身性的症狀，例如發燒、全身不適等。如果乳腺炎仍沒有解決，可能會更進一步惡化成為感染性乳腺炎。這時發燒等全身性症狀更明顯，往往需要抗生素的治療。局部淤積的乳汁如果被細菌感染化膿，則為乳房膿瘍。這時候往往要藉由外科的方式將膿瘍物質移除後，症狀才能獲得改善。 從治療的觀點來看：乳房充盈是正常的生理現象，因此不需要任何治療。乳房腫脹與乳腺管阻塞則表示乳汁未能即時清出，這時可藉由提高哺乳或擠乳頻率、矯正哺乳姿勢、乳房按摩等方式將淤積的乳汁排出。如果進展到乳腺炎，除了上述的物理方式外，還需要口服消炎藥以減緩發炎反應。如果已造成細菌感染，還需使用抗生素治療。當乳房膿瘍不幸發生時，則必須以細針抽吸的方法或開刀將膿瘍取出。 因此，最好的治療介入時間點是在乳房腫脹或乳腺管阻塞的時候。這時只需要使用物理性的治療方式即可。不要等到變成乳腺炎後，要靠吃藥或用侵入性的方法才能解決問題。 乳腺管阻塞 乳腺管阻塞往往由於乳汁大量分泌卻未能及時排出、導致間質組織腫脹而壓迫乳腺管所引起。有時不良的哺乳姿勢也會造成乳腺管阻塞。冬天穿太厚重的衣物或者太緊的內衣，也有可能造成部分乳腺管被外力壓迫而造成阻塞。 乳腺管阻塞的症狀包括局部壓痛的硬塊、泌乳量減少。乳房的皮膚表面有時會有局部發紅的情形。偶爾可在乳腺管開口處發現白色的顆粒阻塞著乳腺管的開口。如果是單純的乳腺管阻塞，不會造成全身發燒不適等症狀。 傳統的乳腺管阻塞治療方式包括：增加哺乳或擠乳的頻率、改變哺乳的姿勢、乳房按摩、局部熱敷或冰敷止痛。新的乳腺管阻塞治療方法則是利用超音波透熱治療搭配乳腺管疏通手法按摩。 超音波治療 超音波透熱是復健領域中相當普遍的治療方式。常用在運動傷害治療中。其原理是以交流電引發石英探頭的震動產生人耳聽不見的聲波。這些高頻聲波在穿入人體組織後，會有部分被組織吸收而轉換成熱能，達到對深部組織加熱的效果。我們稱之為深層熱療。一般的熱敷、熱水浴，則只能達到表皮以下一兩公分的深度，我們稱為淺層熱療。 超音波透熱治療被稱為超音波的熱效應。但超音波還有其他的非熱效應。例如產生微震波、空泡等。超音波的深層熱療可以提供止痛與放鬆的效果。非熱效應則將淤積乳汁加以攪動，進而疏通阻塞部位的乳腺管。 乳腺管按摩 傳統的乳房按摩是針對腫塊部位用力按推，希望藉此疏通乳腺管。但這種按摩手法往往造成疼痛，使得病人繼續按摩的意願降低。甚至將沒有發炎的部位壓到發炎，或者將發炎物質從局部推散到整個乳房。使得病狀更為嚴重。 台中榮總復健科創新的乳腺管按摩手法分為三個部分：乳腺管牽拉、硬塊溶解以及硬塊提按。治療師先找出阻塞的部位，利用乳腺管牽拉法疏通乳腺管。接著使用硬塊溶解法將阻塞物質消減，使之隨著乳汁排出。對於仍無法消除的硬塊，則利用硬塊提按法按摩以消除之。 超音波透熱搭配乳腺管按摩結合的優點在於： 先以深層熱療止痛，並放鬆病人身心狀態，使得病人對於接下來的治療都有良好的接受度。 能針對有問題的部位對症下藥，能疏通阻塞的乳腺管卻又不會造成不必要的疼痛。 藉助超音波的非熱效應，溶解阻塞乳腺管的物質，提高乳房按摩的成功率。 截至目前為止，我們已累積了近兩百人的治