类肺炎性与结核性胸腔积液中VEGF和LDH变化的研究.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 17O3 类肺炎性与结核性胸腔积液中VEGF和LDH变化的研究 张常然，吴耀良，林建聪，汪建龙，刘小云，何庭茂，周华，李呜，牛嫒嫒 (中山大学附属第一医院黄埔院区内科，广东 广州 5]o7oo) 【摘要】 目的 比较类肺炎性和结核性胸腔积液的胸膜炎症程度。方法 依病因不同将36例胸腔积液分为结核性胸膜炎组 和类肺炎性胸腔积液组，另将胸腔漏出液10例作为对照组，使用酶学方法和酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清和胸腔积液中乳 酸脱氢酶(LDI-I)和血管内皮生长因子(VWCF)。结果 (1)类肺炎性胸腔积液、结核性胸腔积液组和漏出液组VEGF的浓度分别为 (240、29±11、52)、(217．72±49．51)、(68．03±50．70)pg／ml。类肺炎性和结核性胸腔积液2组间比较，差异无统计学意义(P 0．05)，但与漏出液组比较，差异有统计学意义(P0．05)。(2)上述三组血清LDH分别为(156．75±35．26)、(142．94±42．17)、 (128．57±81．38)U／L，胸腔积液中LDH分别为(1135，25±747．85)、(328．5±178．89)、(126．29±60．16)U／L。类肺炎性和结核性 胸腔积液患者胸腔积液中LDH比较，差异均有统计学意义(P0．05)。结论 VEGF和LDH均是较好的渗出液诊断指标，在类肺 炎性胸腔积液中，LDH改变更为明显。 [关键词] 胸腔积液／诊断；肺炎／诊断；血管内皮生长因子类／代谢；L一乳酸脱氢酶／代谢；诊断，鉴另q 因肺部感染或炎症累及胸膜所致的细菌感染性胸腔积液 较，结核性胸腔积液组与漏出液组比较，差异均有统计学意义 并不少见，类肺炎性胸腔积液(PPE)也称肺炎旁胸腔积液，在 (q=18．21、16，15、4．05，尸0，05)。 住院的肺部感染患者中，发生率为20％～40％…，部分患者仅 2·3 类肺炎性胸腔积液(PPE)和结核性胸腔积液组、漏出液 表现为渗出性胸腔积液，临床极易漏诊 j。本文总结了类肺炎 组VEGF浓度分别为(240．29±11．52)、(217．72±49．51)、 性胸腔积液的生化特点，并与结核性胸腔积液、漏出液进行了 (68．03±50．70)pg／ml。3组间比较，差异有统计学意义(F= 比较，报道如下。 50 72，P0．01)，但PPE和结核性胸腔积液2组间比较，差异 1 资料与方法 无统计学意义(P0．05)。但这2组与漏出液组比较，差异有 1·1 一般资料 2002年10月～2005年8月在本院内科住院 统计学意义(q=12．79、12．33，P0．01)。 的患者36例，依病因不同分为3组：结核性胸膜炎组16例，男 3 讨论 10例，女6例，年龄(29．2±9．8)岁，胸膜活检提示纤维结缔组 类肺炎性胸腔积液(PPE)主要指继发于肺部细菌或病毒 织增生，符合结核性胸膜炎的诊断；类肺炎性胸腔积液组10 感染，炎症累及胸膜腔所形成的胸腔积液。在胸腔积液中培养 例，男4例，女6例，年龄(48．3±24．1)岁，经细菌培养和积液 出细菌是诊断PPE的主要依据，但阳性率很低，只有3l％左 的性质诊断。心衰、肾功能衰竭引起的胸腔漏出液 10例作为 。右【3]。PPE一般先在肺部出现炎症病灶，然后炎症分泌物渗透 对照组，男4例，女6例，年龄(52．5±20．7)岁。 至胸膜腔，可以形成脓胸，但与临床上的脓胸不完全一致，脓胸 1·2 方法 在患者住院当日，通过胸腔穿刺收集胸液约10 为细菌直接侵犯胸膜腔，肺部不一定有肺炎的临床表现。常规 ml，在30 rain内于4℃下2000 r／min离心10 rain，取上清液分 诊断PPE主要根据PH值、葡萄糖、LDH和胸液中总蛋白等…。 置于Eppendorf管内冻存于一80℃以下备用。采用双抗体夹心 在PPE早期，上述四项可正常或轻度异常。在中期至后期，PH 酶联免疫吸附实验法(E