罹患头蝨学生矫治通知单.docVIP

罹患頭蝨學生矯治通知單 □第一次 　 □第二次　 通知 　　年　　班　　號　　姓名： 親愛的家長，您好： 　　貴子女於校園例行性衛生檢查時，發現有罹患頭蝨情形．罹患頭蝨會交叉感染其他人，亦會造成睡不安穩、失眠（此將影響生長發育）、抓傷頭皮等情形，請家長提高警覺，請所有家人同時接受檢查及治療，並請依下列事項配合處理： 請貴子女與家人前往皮膚科診所就醫。 使用衛生署核可之頭蝨藥品治療，7日後再進行第２次藥品治療，使用前請先詳閱包裝上使用說明。 連續一星期需每天洗頭髮。 檢查其他家人是否感染頭蝨，如感染應同時接受檢查及治療。 避免共用梳洗用具、枕巾、衣物、帽子等，保持個人衛生。 棉被、枕套、墊被及床罩應勤換洗及曝曬6至8小時。 惠請家長於通知單下方回條簽名，並將使用後的頭蝨藥品空袋（盒）連同回條交回。在治療後 7至至10天內，學校會協助檢查您的子女頭髮中是否仍有頭蝨存活，如有發現有頭蝨或蟲卵，學 校會再進行第二次通知。如貴子女持續發現有感染頭蝨情形，將依標準處理流程通報轄區衛生所介入處理。 高雄市立海青工商 年 月 日 …………………………………………………………………………………………………………… 罹患頭蝨學生矯治回條　　 年　班　號　姓名： 就醫日期：　年　月　日 診療院所名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醫師簽章： 醫師檢查結果：□正常，若有異常請打勾（可複選） □感染頭蝨　　□過敏反應濕疹　　□細菌感染　　□頸部淋巴腺腫大 □其他（請註明）： 醫師處置：□給頭蝨藥劑治療　□轉介至藥局購買藥劑治療　□其他： 家長處理措施：（可複選） □已依據產品說明使用頭蝨藥品治療(治療日期： 月　　　日) □家人同時檢查及矯治（□家人無感染，□家人　　　人感染） □每日洗頭髮　　□前短頭髮　　□避免共用梳子、枕巾、衣物、帽子等 □換洗及曝曬棉被、枕套、墊被及床　　　　□交回頭蝨藥品空袋（盒） □其他處理（請說明）： 家長／看顧人簽名：　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　　年　　月　　日 高雄市立海青工商疑似頭蝨群聚疫情通報疫調單 一、疫情狀況（由學校填寫） 班級 姓名 生日 電話 住址 發病日期 症狀 就醫狀況 □抓傷□細菌感染 □過敏反應疹濕　　　□頸部淋巴腺腫大 □其他 □未就醫□已就醫 (H) (O) 高雄市　　區　　里　鄰　　　路 　巷 　　號　　樓之 □抓傷□細菌感染 □過敏反應疹濕　　　□頸部淋巴腺腫大 □其他 □未就醫□已就醫 (H) (O) 高雄市　　區　　里　鄰　　　路 　巷 　　號　　樓之 □抓傷□細菌感染 □過敏反應疹濕　　　□頸部淋巴腺腫大 □其他 □未就醫□已就醫 (H) (O) 高雄市　　區　　里　鄰　　　路 　巷 　　號　　樓之 □抓傷□細菌感染 □過敏反應疹濕　　　□頸部淋巴腺腫大 □其他 □未就醫□已就醫 (H) (O) 高雄市　　區　　里　鄰　　　路 　巷 　　號　　樓之 □抓傷□細菌感染 □過敏反應疹濕　　　□頸部淋巴腺腫大 □其他 □未就醫□已就醫 學校聯絡人：　聯絡電話：　　通報日期： 二、衛生所追蹤處理情形 （由衛生所填寫完成後，傳真衛生局疾病管制處-2724933） 1.指標病例____人，已於___月___日完成居家強制治療，投藥後第10天複查，複查日期___月__日，複查結果：□有□無 新增病例____人。 2.學校複查日期投藥後第10天複查日期___月__日，複查結果□有□無 新增病例___人。 備註： 1.單一個案通報教育局並副知衛生所。 2.群聚個案通報教育局並副知衛生所，衛生所填寫後回傳衛生局。 衛生所承辦人員　　　　單位主管　　　　　機關人員 衛生所完成日期：　　　年　　　月　　　日 高雄市罹患頭蝨個案調查表 報告日期： 個案基本資料 姓　　名：　　　　　　　　　　班級：發現日期：生　　日：　　　年　　　月　　　日　　　性　別：　男　女　　 聯絡電話：住家　　　　　　　　　行動電話　　　　　　　　 聯絡地址：　　　　區　　　　里　　　　路街　　段　　　巷　　　弄　　　號　　樓 症狀描述：主要活動地點： 住家、學校補習班名稱　　　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　接觸者調查同住　　　　　人。其中感染頭蝨　　　　　人。已治療　　　　　人。 序號 稱謂 （關係） 姓名 年齡 是否感染 是否治療 1 □是　□否 □是　□否 2 □是　□否 □是　□否 3 □是　□否 □是　□否