肌腱损伤粘连防治的研究进展.pdfVIP

1724 Journal of Chinese PhysicianDecember，2007，Vol 9，No12 ， 肌腱损伤粘连防治的研究进展 胡志俊，程少丹(综述)，施杞(审校) (上海中医药大学附属龙华医院伤骨科，上海 200032) [关键词] 粘连／预防和控制；腱损伤／外科学；综述[文献类型] 在手外科领域中，肌腱问题占很大比例，损伤肌腱修复术后 养物质的渗透，同时又能控制和调节细胞分化，能明显抑制白 极易导致粘连，一定的粘连有利于断端获得血管输送血液的营 细胞趋化、纤维蛋白渗出和肉芽组织形成，有助于减轻损伤后 养，同时还使肌腱周围增生结缔组织膜的成纤维细胞接触肌腱 炎症反应，还能附着在肌腱周围形成一层隔膜，阻碍了外源性 而发挥修复作用。但粘连过多又使修复后的肌腱功能受到限 组织细胞靠近肌腱，起到防止术后肌腱粘连和促进肌腱愈合作 制，严重影响手的各种运动功能。因此，防止粘连成了手部肌腱 用 。李浩波等…在用大隐静脉移植代腱鞘修复屈指肌腱断 外科的一个中心问题，是手外科领域至今尚未能解决的难题。 裂的临床研究中，腱鞘内注入透明质酸钠防止粘连，随访按 现就近几年有关肌腱损伤粘连防治的研究进展作一简要介绍。 TAM功能评定标准，结果显示术后肌腱功能恢复满意。Tuneay 1 肌腱损伤后的愈合形式 等 在大鼠的横断后吻合肌腱注射透明质酸钠后发现肌腱愈 肌腱断裂后有两种愈合形式，外源性愈合与内源性愈合。 合好，粘连较对照组明显减轻。几丁糖为从甲壳类动物中提取 肌腱损伤后，在损伤部位的腱膜中，成纤维细胞分裂繁殖，并向 的线性高分子氨基多糖，是一种无毒、无抗原反应、在体内可降 上面迁移，然后分泌并产生纤维细胞生成胶原纤维，成纤维细 解吸收的新型医用生物材料，具有独特的选择性抑制成纤维细 胞被新生的胶原纤维包裹并被挤压变形，而为腱细胞。此为外 胞和抑制细菌生长的作用，研究发现其能促进肌腱愈合，显著 源性愈合。同时，肌腱细胞具有自身增殖修复能力，在无任何 预防肌腱粘连 。 与周围组织形成粘连的情况下，肌腱可以自行愈合。此为内源 2·3 生长因子 细胞因子是由免疫细胞和非免疫细胞经刺 性愈合。在肌腱自然愈合过程中，外源性愈合与内源性愈合并 激而产生的一类生物活性物质。在肌腱愈合中，通过细胞因子 存。其间血供障碍、炎症、固定以及外源性愈合所需的胶原纤 调控细胞的增殖和基质合成来参与肌腱损伤修复 。近来分 维，均可造成肌腱粘连…。 子水平的实验研究发现，许多种生长因子与肌腱愈合有密切关 2 研究进展 系。碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)、类胰岛素样生长因．1 从肌腱粘连及愈合机制可以认为，防治肌腱粘连就是争取 (IGF-1)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子-B(TGF-B)等在 内源性愈合，尽量减少外源性愈合。因此，多年来学者们从各 肌腱愈合中起重要作用 。b-FGF是一种可以在正常肌腱 种途径致力于这个目标的研究，从已有的成效来看，主要有几 组织中检测到的生长因子，它能影响间充质源性细胞的生长和 个方面。 功能，一定剂量的b-FGF可以刺激血管的生成和成纤维细胞的 2·1 使用屏障材料阻止外源性愈合 屏障作用能阻止周围 增生。有报道b-FGF不仅存在于家兔正常肌腱细胞和腱鞘细 肉芽组织长入，从而防止瘢痕性粘连。用自体静脉、筋膜、脂 胞，而且在损伤后的肌腱细胞、腱鞘细胞和炎症细胞中均出现 肪、腱鞘等组