手足口病预防控制指南（2008年版）-青海大学医学院.ppt

鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗 一、鼠疫流行过程的三个环节 2.传播途径 剥食死羊 二、鼠疫的发病机理 腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫 轻型鼠疫 （三）鼠疫诊断 流行病史 临床表现 细菌学诊断 显微镜检查 培养 鼠疫噬菌体试验 动物试验 鼠疫菌的诊断标准 血清学诊断 间接血凝试验 反向间接血凝试验 细菌学诊断 （四）鼠疫的临床治疗 2.各型鼠疫的特效治疗 （五）鼠疫的疫区处理 人间鼠疫疫区的处理 确定疫区 建立临时防疫指挥部和疫区处理专业工作队 实施封锁隔离 疫区的消毒、灭蚤、灭鼠 检诊、检疫 预防接种 尸体处理 解除疫区封锁 总结报告 动物疫区处理 动物疫区处理原则 处理的对象、范围和方法 总结报告 （六）鼠疫综合性防制措施 宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 预防接种 灭鼠灭蚤 加强猎捕旱獭人员的卫生管理 鼠疫疫区处理 鼠疫的治疗 鼠疫交通卫生检疫 农林牧医联合协作措施 宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 鼠疫综合性防制措施 宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 预防接种 灭鼠灭蚤 加强猎捕旱獭人员的卫生管理 鼠疫疫区处理 鼠疫的治疗 鼠疫交通卫生检疫 农林牧医联合协作措施 再 见！ * * 主讲人：张发斌副教授 青海大学医学院公共卫生系 1.传染源：鼠疫的传染源是感染中的患者或动物的机体。 啮齿动物 已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的44种，主要是鼠科和松鼠科的动物。 家栖啮齿类：主要是褐家鼠、屋顶鼠、小家鼠。 野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。 其它野生动物 主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸、猞猁、藏黄羊、岩羊。 家畜 藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家兔、猫、狗。 病人 旱獭鼠疫疫源地 旱獭 旱獭蚤 人 人 狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔 3.人群易感性与免疫 人群对鼠疫的易感性： 人群对鼠疫普遍易感。 鼠疫与性别关系：西北男性多于女性。 鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。 鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿童为多，青海省牧民和狩猎者为多。 鼠疫的免疫 1.病因及发病机理 病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。 鼠疫菌的抗原物质至少有18种。主要为F1抗原（荚膜抗原）。 鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，它对易感动物如豚鼠，有时1 个菌就能使其感染、发病、致死。它的侵袭力也很强，穿过机体的血脑屏障只需十几个小时。 鼠疫菌的毒素有2种，即外毒素和内毒素前者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。 2.发病机理 鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入，侵入的方式为： 媒介昆虫叮咬 皮肤伤口听直接侵入 呼吸道侵入 胃肠道侵入 鼠疫的发病机理 鼠 疫菌 淋巴管 淋巴结 引起炎症 （腺鼠疫） 血循环 败血型鼠疫 肺鼠疫 脑膜炎型鼠疫 三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗 （一）临床分型 （二）鼠疫的潜伏期 一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否进行过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。 （三）鼠疫的临床症状 1.一般症状 发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至39℃-40℃。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、心动过速、心律不齐、脉搏每分种120次以上，血压下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范围.重症病人早期出现神经系统症状,意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。 2.各型鼠疫的特殊症状 腺鼠疫 腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿大小相差悬殊，小者1×1cm2，大者可达5×7cm2。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。 肺鼠疫 继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。病情突然加重，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅死亡率高，而且在流行病学方面危害最大。 败血型鼠疫 病人出现重症中毒状态，高热、狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、血压下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物、