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發電業進口機器、儀器設備國內無產製證明申請書 申請人申請日期及字號 　　年　月　日 經濟部能源局台鑒： (本申請書除經主管機關蓋更正章外，一經塗改即失效) (一)申請證明事項：申請機器、儀器設備國內無產製證明 (二) 申 請 人 公司名稱： 負責人： 傳真：( ) 回件地址： 聯絡人： 電話：( ) 電業執照編號： 營利事業統一編號： 委託單位： 電話：( ) 安裝設備之發電廠地址： 地址： (三)進口設備用途： (四)適用法令：海關進口稅則第八十四章增註十二 (五)申請國內無產製機器、儀器設備清表：(如不敷填寫，請另填寫發電業國內無產製機器、儀器設備清表) 項 次 進 口 貨 品 中 英 文 名 稱 (含 海 關 進 口 稅 則) 規 格 單位 數 量 單 價 總 價 輸入許可證或其他證明文件號碼 進 口 地 海 關 (六)切結書 申請保證上列所填各欄均屬正確，進口貨品純供自用，絕不轉讓或移用，如有違背願受懲處並放棄先訴抗辯權。 申請人保證絕不變更進口貨品適用免稅之用途，如有違背，願主動向海關補稅，否則願接受海關處罰，絕無異議。 申請人以施工許可先行申請者，保證若未取得電業執照時，願主動向海關補稅，否則願受海關處罰，絕無異議。 (請蓋公司及負責人印章) (七) 附件名稱及份數(以下請勿