安全有效的PICC置管方法汇编.ppt

* * * * * * * * * 优越性 直观地看见血管 预先评估血管 避开动脉 减少导管异位发生 一次穿刺成功率高 减少病人痛苦 提高病人满意度 减少置管护士压力 安 全 有 效 * 二、介绍CT—PICC * * 2009美国导管使用情况——CT PICC vs PICC 2009年美国耐高压导管所占市场份额为65% 硅胶和耐高压PICC市场比例大转变的原因 患者的需要，由于普通PICC 导管不具备耐高压的特性，为了CT 诊断的需要，经常还要再建立一个静脉输液通道 耐高压PICC导管不但具备普通导管的性能，同时还具备耐高压的性能 在给患者置入该类导管后，除发挥中心静脉输液器材的特长，同时可满足做CT并要高压注射造影剂的需求 * * 导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力） All catheters currently tested by to 40-55psi 液体流速400ml/h * 普通硅胶导管：25psi 普通硅胶导管爆管极限：100psi 赛力捷聚氨酯材料 耐高压型PICC：300psi * 适用于CT造影剂注射 CT造影剂：200-300psi * 实现高速补液 最高流速5ml/s 4F单腔平均流量1170ml/h 5F单腔平均流量2040ml/h 满足高流量快速输液要求 临床常见高速补液情况： 一管多能 需要快速输液的常见情况 临床情况 休克 烧伤 化疗前水化碱化 术中血压下降 纠正脱水 脱水剂(甘露醇) 对应科室 ICU 感染科 烧伤科 肿瘤科 麻醉科 神经内外科 需要使用多腔导管的情况 ICU（治疗药物繁多；多巴胺、万可松等药物持续输入） 肿瘤科（同时输注化疗药物+减轻副作用药物） 造血干细胞移植前预处理阶段 移植结束后并发症出现期间（可耐、TPN、两性霉素） 治疗药物繁多情况（TPN） * * 导管开口 * 单腔 双腔 三腔 三腔导管中1腔耐高压，2腔不耐高压 * 透明延长管，观察回血 紫色紫色表示可高压推注 透明白色表示不可高压推注 三腔导管中1腔耐高压，2腔不耐高压 导管夹与封管 * 标注是否能耐高压 标注最大速度 勿在反复一个部位夹闭 多腔导管要同时封管 特 点 注意事项 * 完整评估 过去：化疗、放疗、穿刺史、血栓 现在：疾病、治疗方案、有无房颤 起搏器 情绪、对PICC了解 将来：维护的困难 * PICC个人体会 沟通 提高自身技术 正确维护减少并发症 PICC带来益处 减少病人痛苦 有效保护静脉 减轻护士工作量 提升自身能力 * * * * * * (read slide) * * 安全有效的PICC置管方法 — B超导引+EKG+塞尔丁格技术应用介绍 * 面临的问题一 有置管需求,但静脉条件差,怎么办? 选择CVC——穿刺风险加大 盲穿——损伤大 选择外周短导管？ 面临问题二 需要反复检查增强CT或MRI 需要同时输注几种液体 需要检测中心静脉压 置管后无法X摄片 * * 安全有效的PICC置管方法 — B超导引+EKG+塞尔丁格技术应用介绍CT——PICC 第一部分讲课议程 * EKG定位 * 塞尔丁格穿刺技术 -Sven-Ivar Seldinger, Swedish radiologist (1921-1998)  * 防针刺伤型MST技术套装 * * 20—20000HZ * 血管超声机的工作原理 科学家将电波通过晶体高速振动转换成高频率的超声波 电脑将超声波转化成图像 * 超声引导穿刺+改良沙丁格尔技术 国际上广泛应用的穿刺技术 对血管进行直观的选择与评估 上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低 超声引导穿刺+改良沙丁格尔技术 穿刺成功率大大提高 MST的应用减小损伤 患者置管后的舒适度大大提高 缩短PICC导管在体内长度 * * * 彩 超 在二维超声图（黑白超）的基础上，用彩色图像实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术，称为彩超。 * 超声可以观察什么-静脉特征? 静脉特征:管腔、管壁、无内膜；其内可见静脉瓣；长轴梭型、短轴类圆型、随呼吸和心动周期波动；受压时变形。 * 正确识别动静脉 注意速度！ * 特征 静脉 动脉 外形 黑色 黑色 活动 无 搏动,脉动 可否被压扁 是 不能 血流 连续,固定不变 搏动,脉