多脏器功能衰竭患.ppt

3篇PDF文章，要求核心期刊，文章主要论点 创伤致MODS的观察要点 一、早期复苏, 防止再灌注损伤 ①立即配合医生建立双通道静脉快速补液, 迅速补充血容量; ②密切监测尿量; ③心电监护, 严密观察生命体征变化, 若患者烦躁、面色苍白、肢端湿冷、尿少、血压下降、血红蛋白进行性下降, 可能为失血性休克, 应立即配血, 做好术前准备; ④大剂量地塞米松联合山莨菪碱使用, 有良好抗炎、抗休克、解除血管平滑肌痉挛、改善微循环功能; ⑤在补充血容量的前提下, 正确应用血管活性药物 二、控制感染 三、积极对多器官功能进行监测 四、加强全身营养支持 综上所述，多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护多数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。 Company Logo MODS病人的护理 苏州大学附属第二医院ICU 徐垚 学 习 要求 N0 N1 N2 N3 N4一、了解疾病的概念并熟悉其临床 表现 二、掌握MODS病人的整体护理 三、掌握MODS病人的营养支持 四、熟悉创伤致MODS的观察要点 概 念 多脏器功能障碍综合征（MODS） 是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。 脏器衰竭越多，病死率越高，两个器官衰竭病死率为59%，3个达75%，4个或4个以上为100%。 ? 在采取积极有效措施同时，要做好积极护理，维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能，使器官受损的严重性和数目降到最低限度 临床表现 低氧 血症 急性 肺损伤 ARDS 肺 衰 竭 PaO2﹤50mmHg 或吸入50%氧气和机械通气 肺功能障碍是MODS中发生率最高的 呼吸系统： 临床表现 肾功能 衰竭 少尿 无尿 进行性氮质血症 电解质 代谢紊乱 血肌酐＞177μmol/L 有血液透析指征 尿量20ml/h，持续6h以上 用利尿剂无效，水肿 肾功能障碍是MODS中死亡率最高 的 肾功能： 临床表现 腹部胀气，肠鸣音减弱 腹部高度胀气，肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻，应激性溃疡，消化道出血 胃肠道： 临床表现 心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶（CPK、GOP、LDH）升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。 临床表现 肝脏： 血清总胆红素大于 34 .2 μmol/L ， 常出现黄疸，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶或碱性磷酸酶在正常值上限的 2 倍以上， 可出现肝性脑病 （意识障碍、行为失常、昏迷） 临床表现 血液系统：血小板减少，进而凝血功能异常，严重出现全身出血表现 中枢神经系统：早期兴奋或嗜睡，进而发展成昏睡，呼之不应，严重时昏迷 代谢：血糖升高或降低，血钠降低或增高，以及酸中毒或碱中毒 MODS病人的整体护理 一、一般护理 二、器官功能障碍护理 一般护理 病室要求： MODS患者收住ICU，空气流通新鲜，定时消毒，湿度以50~60%为宜， 温度维持在20℃ 严格无菌操作： 各种操作严格按无菌操作流程进行，接触病人分泌物时要戴手套，操作前后洗手，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染。 一般护理 加强基础护理： MODS病人免疫力低下，长期卧床易发生口腔炎及压疮，加强口腔护理及皮肤护理。 有气管切开的病人做好气管切开的护理， 留置导尿患者做好会阴护理。 一般护理 做好心理护理： 护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心，取得患者信任； 针对患者个性特征及病情发展不同阶段，采取不同心理疏导方法，保持乐观情绪，避免过重精神压力，使其积极配合治疗 一般护理 营养支持治疗 MODS患者处于高分解代谢状态，营养支持治疗十分重要。 提供营养最佳途径是胃肠道，高热量，高维生素，高优质蛋白质。 危重病人不能经口补充营养，静脉途径输入营养液，如脂肪乳剂及氨基酸等，并做好大静脉护理，营养液配制，输液泵管理等 【中心静脉营养的护理】 一、严密监测 二、心理护理 三、置管后常规护理 四、预防感染 五、预防空气栓塞 六、三升袋的应用 七、一般护理 【