体液与营养代谢试卷.pptVIP

诊断与鉴别诊断 诊断： 突发剧痛、腹胀、恶心、呕吐并伴有腹膜剌激征，并具备下列4项中的2项者，即可诊为重症急性胰腺炎 （1）血、尿淀粉酶增高，或突然下降至正常，但病情恶化； （2）血性腹水，其淀粉酶增高； （3）难治性休克； （4）B超或CT检查示胰腺肿大，质不匀，胰外有浸润。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 1。消化道穿孔：有溃疡病史，初起即为持续性剧痛，板状腹，肝浊音界缩小或消失，X线片示膈下有游离气体。 2。急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，呈绞痛样发作，向右肩背部放射，呕吐后腹痛稍有减轻，伴寒战高热，右上腹压痛，肌紧张。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 3。急性肠梗阻：多有手术或腹膜炎病史，伴有呕吐、不排便、不排气。可闻及气过水声或金属音，腹部透视有肠内气液平面、闭襻影像等。 4。急性肾绞痛：阵发性绞痛，血尿。 西医治疗 非手术治疗 （1）禁食； （2）胃肠减压； （3）补充血容量； （4）抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性； （5）支持疗法； （6）防治感染； （7）腹腔灌洗 （8）脏器支持治疗。 西医治疗 手术治疗 1。适应症 （1）胰腺坏死并发感染或出现败血症； （2）并发腹腔出血或出现假性囊肿破裂并发症；（3）系明确外科原因引起的胰腺炎； （4）非手术治疗临床无效的病例。 西医治疗 手术方式 1。引流术； 2。坏死组织清除术； 3。规则性胰腺切除术。 中医辨证论治 1。肝郁气滞证---疏肝理气，兼以清热燥湿通便---柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤1号 2。脾胃湿热证---清热泻火，通里逐积，活血化瘀---大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂 3。脾胃湿热证----清热利湿，行气通下----龙胆泻肝汤、清胰汤1号 4。蛔虫上扰证----清热通里，制蛔驱虫----清胰汤2号、乌梅汤等。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 3。高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别：高位梗阻呕吐出现早而频繁腹胀不明显；低位梗阻腹胀明显，呕吐出现晚且次数少，可吐出粪样物。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 4。完全性肠梗阻与不完全肠梗阻的鉴别：完全性肠梗阻呕吐频繁；不完全肠梗阻呕吐、腹胀都较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 5。肠梗阻病因的鉴别：新生儿肠道先天性畸形多见；2岁以下肠套叠多见；3岁以上儿童蛔虫团堵塞多见；老年人肿瘤与粪块堵塞多见。最为常见的是粘连性肠梗阻 西医治疗 （一）非手术治疗 1。适应症。 （1）单纯性粘连性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻 （4）肠结核等炎症引起的肠梗阻 西医治疗 （一）非手术治疗 2。方法。 （1）禁食与胃肠减压 （2）纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 （3）防治感染 与毒血症 （4）灌肠疗法 （5）颠簸疗法 （6）其他；穴位注射、手法复位，腹部推拿按摩等。 西医治疗 （二）手术治疗 1。适应症。 （1）绞窄性肠梗阻 （2）有腹膜剌激征或有弥漫性腹膜 炎征象的各型肠梗阻 （3）应用非手术疗法经6—8小时观察，病情不见好转。 （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻 西医治疗 （二）手术治疗 2。方法 （1）解除梗阻原因 （2）切除病变肠管行肠吻合术 （3）短路手术（姑息手术）。 （4）肠造口术或肠外置术 中医辨证论治 气滞血瘀—行气活血，通腑攻下---桃仁承气汤加减 肠腑热结---活血清热，通里攻下---复方大承气汤加减 肠腑寒凝---温中散寒，通里攻下---温脾汤加减 水结湿阻---理气通下，攻逐水饮---甘遂通结汤加减 虫积阻滞---消导积滞，驱蛔杀虫---驱蛔承气汤加减 中医外科学多媒体课件 河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 制作：李恒喜 中医外科学多媒体课件 河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 制作：李恒喜 病因 梗阻因素 感染因素 血管因素 结石因素 西医病理 1。急性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 西医病理 1。急性胆管炎 急性单纯性胆管炎 急性化脓性胆管炎 急性重型胆囊炎 临床表现与检查 1。急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作，疼痛常放射至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食，右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲氏征阳性。 临床表现与检查 2。急性梗阻性化脓性胆管炎：发病急，进展快，除有一般胆道感染夏科氏三联征（腹痛、寒