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妇产科临床的合理用血 中山大学附属第一医院妇产科 游泽山教授 妇产科哪些疾病可能需要输血制品？ 妇科 宫外孕合并失血性休克或中重度贫血 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤（尤其粘膜下肌瘤） 子宫、宫颈及卵巢恶性肿瘤 原因不明的反复自然流产 产科 前置胎盘 胎盘早剥 死胎 妊娠合并症 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP) 妊娠合并肝病 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 产后出血 妇产科临床用血特点 妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响 妊娠合并症的输血 产科出血与DIC 胎儿宫内输血 反复自然流产的免疫治疗 血制品分类 成分血 全血制剂 何为成分输血？ 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 妇产科常用血制品 红细胞制品 血小板制品 血浆制品 血浆衍生物 红细胞制品——使用最多且最重要 妇产科常用的有： 红细胞悬液 是由已移出大部分血浆的浓缩红细胞内加入适量的保存液构成； 具有血液的最主要功能, 即输送氧气, 故适用于妇产科的各种急性失血。 红细胞制品 少白细胞的红细胞 下列患者纠正贫血时需考虑输注少白细胞的红细胞： ①曾反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者; ②不明原因的输血反应; ③需要反复输血者; ④孕母为Rh (-) , 胎儿为Rh (+) , 胎儿发生同种免疫性溶血病时, 可采用少白细胞的红细胞进行宫内胎儿输血。 红细胞制品 洗涤红细胞 是用生理盐水反复离心洗涤红细胞或自动连续洗涤法尽可能移除血液中的白细胞和残余血浆, 再以生理盐水稀释的红细胞悬液, 其红细胞压积为0.70 适应症： 主要用于对血浆蛋白过敏的患者。 血小板制品 主要制品有: 富含血小板血浆 浓缩血小板 少白细胞血小板 血小板制品 输注血小板的适应症： 一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭，如妊娠合并再生障碍性贫血； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等，如妊娠合并肝病； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。 血小板制品 二）预防性血小板输注 1、血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输； 2、血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血) 3、手术前应将血小板提升至50×109/L（腰麻）或100×109/L（硬外麻）。 血小板制品 以妊娠合并ITP为例,阐述血小板的合理应用： ITP 是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病； ITP患者血浆中血小板抗体(PA-IgG和PA-IgM)水平升高 ,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。 血小板制品 妊娠合并ITP治疗 无症状则不需治疗 即将临盆或手术者，需适当提高血小板水平，可采用： IVIG（静脉用免疫球蛋白）：400mg/kg/d,连用5天 糖皮质激素：泼尼松 1mg/ kg / d ,当血小板计数升高时 ,可逐渐减至维持剂量 ,维持剂量须保证血小板计数大约为 50 ×109/ L 的水平 有出血倾向，应输血小板对症治疗，指征同前 血浆制品 新鲜冰冻血浆（FFP） 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 多数血站将FFP制成200ml、100ml、50ml的不同规格。 普通冰冻血浆 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是前者缺少两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ） 血浆制品 输注FFP的适应症： 单个凝血因子缺乏的补充； 肝病病人获得性凝血功能障碍； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ缺乏； 免疫缺陷综合征； 血栓性血小板减少性紫癜。 补充：②中也应该同时输入Vitk ④若为肝素过量引起的出血，应用鱼精蛋白拮抗 （1mg可中和100U肝素）， 血浆衍生物 冷沉淀； 白蛋白； 免疫球蛋白； 纤维蛋白原浓缩剂； 因子Ⅷ浓缩剂； 凝血酶原复合物； 因子Ⅸ浓缩剂； 纤维蛋白胶； 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)浓缩剂…… 血浆衍生物—冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物为冷沉淀。 冷沉淀含有5种主要成分： 丰富的凝血因子Ⅷ（每单位40IU以上）； 丰富的纤维蛋白原（每单位75mg以上）； 血管性血友病因子（vWF）； 纤维结合蛋白； 凝血因子XⅢ。 血浆衍生物—冷沉淀 妇产科用途： 产妇出现低纤维蛋白原血症 妇女