NICU肺感染.ppt

* 结果 14天后 30天后 痰量少，连续痰培养为肺炎克雷白杆菌+++，金葡菌+~++ 24小时尿量5600ml,电解质正常 体温正常,血常规正常,肝功能基本正常 听诊双肺明显好转 GCS9分 出入量完全平衡，电解质平衡，其他指标正常，GCS9分，有表情,停氨溴索 16天后 体征、化验完全正常，连续3天验证正常后，停抗生素 * 病例介绍 性别：女 年龄（岁）：32岁 主诉：车祸致意识障碍4h,术后2周发热不退 PE:高热390C,自动睁眼无意识，GCS7分，插鼻导管，听诊双肺呼吸音粗，右肺有罗音，吸痰困难 痰培养：绿脓杆菌 治疗方案核心：增强肠内+肠外营养，美罗培南，氨溴索990mg24h泵入,持续3周 结果 * 性别：女 年龄（岁）：20岁 主诉：车祸致意识障碍2h,术后1周发热不退 PE:高热38.5~390C,自动睁眼无意识，GCS5分，气管切开，听诊双肺呼吸音粗，右肺有罗音，痰多 痰培养：绿脓杆菌 治疗方案核心：增强肠内+肠外营养，美罗培南（倍能），氨溴索990mg24h泵入,持续2周 结果 病例介绍 体会 预防是关键 经验用药先于准确的病原学诊断后的精确用药 病原学诊断可以准确指导治疗，但要认真研究体外细菌学检验结果 去除病因（机器和药物排痰） 和综合考虑患者生理病理情况，并采取相应措施是抗感染成功的根本 NICU抗感染治疗任重而道远 * 展望 人体携带约1万种细菌，总重量占人体重1%~3% 人类微生物基因复杂程度超过人类100倍以上 绝大多数细菌是无法体外培养的 新一代测序技术（NGS）、鸟枪(Gunshot)测序、16sRNA gene测序等新技术出现，将极大推进微生物的分类鉴别以及确定其生物学特点 抗菌、抗病毒、抗真菌药物不断进步 可能出现微生物移植以协调菌群失调的生态疗法 人、微生物、环境三者关系将进一步明确，更加协调 细菌感染论文还不够多，这个领域更加宽广 Weinstock. Genomic approaches to studying the human microbiota.Nature.2012,489:1553． * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * NICU患者的肺感染控制浅谈 天津医科大学总医院神经外科 NICU 江荣才 MD，PhD 中国实用外科杂志 2007;27(2):131-133 背景 医院感染（nosocomial infection）是神经外科重症患者的常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住NICU时间，给患者和社会带来巨大的经济负担 * 意识障碍导致误吸 急性肺挫伤 气管切开 呼吸机辅助呼吸 血管内置管治疗、监测 医院内交叉感染 住院时间长，潜在的免疫抑制状态等 …… 肺感染相关原因 * 神经外科ICU医院感染发生率 1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469. 6. Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29. * * * 神经外科ICU医院感染发生率 Victor D. Rosenthal, Dennis G. Maki, Silom Jamulitrat, et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003-2008, issued June 2009. American Journal of Infection Control Vol.38(2), March 2010, 95–104.e2 一项国际性荟萃分析报告共收入1443