综述-中国感染与化疗杂志.PDF

JInfect 284 中国感染与化疗杂志2006年8月15日第6卷第4期chin ·综述· 非培养方法对侵袭性真菌感染诊断价值的研究进展 吕沛华， 赵蓓蕾，施毅 关键词：真菌；侵袭性 中图分类号：R379文献标识码：A 文章编号：1009—7708(2006)01—0284—04 The onthe ofinVasiVeinfections non—culture progressdiagnosis fungal by LUPPi一^甜口，ZHA0BPi—ZPi，SH工硫． CZi咒icnZ (Nn咒歹i卵g CoZZPge，Sgco咒dMiZi￡nry^4Pdif口ZU咒i口Prsify， 210002，(流i卵以) Nn卵歹i卵g infection， 侵袭性真菌感染(invasivefungal 制，或病情处于早期，抗体产生不足，均可造成假阴 IFI)多发生于机体免疫力严重低下的患者，近年来性；而真菌定植和既往感染者体内也可存在一定量 随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤 的抗体造成假阳性。而真菌抗原检测则具有较高的 化疗药物等的广泛应用，以及器官移植的广泛开展， 诊断价值，它不受机体免疫状态的影响、感染早期即 使其发病率和病死率逐年升高，念珠菌、曲霉、新生 可测得，因此也受到了国内外学者越来越多的重视。 隐球菌为主要致病菌。IFI的常规诊断方法存在许 当然，定植菌也可产生抗原检测的假阳性，选取合适 多局限性，如：临床症状不典型或被基础疾病所掩 的检测阈值有利于区别定植和感染。目前研究较为 盖，影像学检查缺乏特异性、病原学检查的灵敏度、 成熟的几种真菌抗原分述如下。 特异度和时效性均较差，组织病理学检查的创伤性 (一)曲霉半乳甘露聚糖(GM)抗原半乳甘露 使得病情较重、基础状况较差者难以耐受，并且组织 聚糖的基本化学结构是由主链以13一(1，4)一苷键连接 病理学检查不能有效鉴定真菌种属。因此，迫切需 成的D一吡喃甘露糖和支链以a一(1，6)一苷键连接的 要寻找能提供早期准确诊断的新技术新方法。目前 口吡喃半乳糖构成，它是广泛存在于曲霉和青霉细 研究已取得一定进展，其中真菌抗原、抗体检测、8一 n葡聚糖和真菌特异性代谢产物检测、分子生物学 检测血清曲霉GM抗原作为侵袭性曲霉感染的诊 技术等非培养方法已显示出较好的应用前景。本文 断指标，其最灵敏最常用的检测方法是采用Platelia 综合近年国内外文献对这一领域的研究进展作一 综述。 一、真菌抗原抗体检测 ELISA)，此 常用的检测方法为酶联免疫吸咐试验(ELISA 法在欧洲国家也已被广泛应用。多项研究证实，此 法)。尽管血清学方法用于真菌感染的诊断已有很 法检测GM对诊断侵袭性曲霉病(IA)具有较高的 多年，但抗体检测的应用价值有限，主要因为其灵敏 特异度，可达85％；但其灵敏度报道的差异较大，在 度、特异度较差，会受到诸多因素的影响，如患者接 30％～100％之间，原因之一是所采用的检测阈值不 受免疫抑制剂或糖皮质激素治疗时，免疫功能