营养支持治疗的影响因素-大连素材.ppt

对肠外营养是否有偏见？ 总结 影响营养支持治疗的因素很多，有主、客观原因 对营养支持治疗的争议，近年有一些高质量、多中心的研究，结果应引起关注，但争议仍在继续 对肠内肠外营养的切入点和配合、能量补充的目标、胃残留量的重新认识等，是主要的争议热点 密切监测，个体化给予营养支持是基本原则  Wellcome to Liaocheng ! Thank you for your attention! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 关于危重症患者的能量需求一直存在争议，究竟给重症病人多少能量才合适？ 发表在2011年《肠内肠外营养》杂志的一篇文章一开始就指出：确定能量的需求才能制定营养支持处方。而每日能量支出包括静息代谢率，饮食产热和运动耗能。在病人静息代谢率有时是增加的，但体力活动通常减少，正是由于这种高代谢状态和不确定的体力活动，使得病人难以确定能量的需求。所以有大量的、不同的来计算方法来描述不同患者的代谢率。其中应用《间接测热法》根据耗氧量和二氧化碳产生量每天进行估算热量需求是可行的。 此种干预方法使得住院死亡率趋于下降，但感染发生率和 ICU 入住时间显著增加 ICU患者EN时胃残留量的研究：来自西班牙28个ICU的多中心、随机研究。 VAP无区别 研究组能较早达到热量需求，但一周内达到营养热量目标的情况无区别 ICU生存率‘出ICU比例和住院生存率晚给组都略高于早给组。’ 食欲不振是重度疾病急性生理学反应的一部分。动物和人类研究显示肠内营养素有助于维持肠道粘膜上皮的完整性，这一发现为危重症早期开始肠内营养提供了理论基础。在观察研究中，早期接受鼻饲的 ICU 患者较未接受鼻饲的患者预后更好。然而，早期无法提供肠内营养可能是疾病严重度的一个指标（如，可以鼻饲的患者较无法鼻饲的患者病情轻），而非介导并发症和预后不良的因素。 * * 营养支持治疗的影响因素 山东省区域医疗中心 聊城市人民医院 重症医学科 吴铁军 影响因素 主观因素 医生个人对营养知识的理解情况 原发病和基础疾病的情况 医护人员的关心和监测程度（尤其场内营养） 营养相关技术操作的熟练程度 对营养制剂的了解程度 病人对胃管或鼻肠管的耐受程度 …… 影响因素 争议因素 究竟需要多少能量（尤其重症病人的早期）？ 怎么达到处方剂量？ 胃内残留量多少合适？ 所谓的能量目标是否合适？ 肠外肠内真要分出胜负吗？ …… 不同的指南 指南不断的更新 究竟给重症病人多少能量才合适？ 病人静息代谢率是增加，但体力活动通常减少 《间接测热法》 Measurement with indirect calorimetry is possible but not common. 间接测热法是可行的 机械通气的危重患者，Penn State的方程是最合适的 静息代谢率是评价营养支持患者能量需求的最常用的方法 静息代谢率测量是金标准，但受成本和有时病人条件的限制 Methods: The study population comprised mechanically ventilated patients (n = 130) expected to stay in ICU more than 3 days. Patients were randomized to receive enteral nutrition (EN) with an energy target determined either (1) by repeated indirect calorimetry measurements (study group, n = 56), or (2) according to 25 kcal/kg/day (control group, n = 56). EN was supplemented with parenteral study control 通过间接测热法给予能量，使机械通气患者住院死亡率趋于下降，但感染发生率和 ICU 入住时间增加 最新指南对热量的推荐 2016年美国胃肠病学会（ACG）临床指南: 住院成年患者的营养支持治疗 7a. 营养治疗之前要先对住院病人的能量需求量进行评估，以确定营养方案的目标剂量（有条件的推荐，证据级别极低