第九章 44.胆道疾病.docVIP

44.胆道疾病 肝外胆管结石的主要临床表现是什么？（掌握） 答： （1）症状：Charcot三联症 ①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C ②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐 ③黄疸： （2）体征：剑突下或右上腹可有深压痛，或可触及肿大的胆囊，有压痛。 急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断（掌握） 答： （1）症状：Charcot三联症+休克+中枢神经系统症状，即Reynolds五联症 ①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C ②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐 ③黄疸： ④休克表现：脉搏增快、血压降低 ⑤中枢神经系统抑制症状：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷 （2）体征：剑突下或右上腹不同程度压痛或腹膜刺激征，肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛，可触及肿大的胆囊，有压痛 （3）实验室检查：血白细胞升高、核左移，肝功能不同程度受损 （4）B超、CT检查： 胆总管探查指征是什么？（掌握） 答： （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史 （2）反复发作的胆绞痛、胆管炎 （3）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张 （4）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径超过1cm，管壁明显增厚 （5）胆囊内多发性小结石，可通过胆囊管进入胆总管 （6）胆总管穿刺抽出脓液、血液或泥沙样胆色素颗粒 （7）有急性胰腺炎发作史 胆道术后拔除T管的注意事项包括那些？（掌握） 答： （1）拔除T管前应常规进行 T管造影 （2）造影后应开放T管引流24小时以上 （3）尽量使用胶质T管，如用硅胶T管，应推迟拔管时间 （4）对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，应推迟拔管时间 （5）拔管时切忌使用暴力，以免撕裂胆管或瘘管 （6）如造影发现结石，需保留T管6周以上 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方法（掌握） 答： （1）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 （2）治疗方法： ①非手术治疗：使用足量有效的抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，恢复血容量，对症治疗 ②手术治疗：胆总管切开减压，T管引流术 ③PTCD, ENBD等 6. 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及治疗原则是什么？ 胆道系统疾病可选择哪些特殊检查方法？各有何临床意义？(熟悉) 答： X线检查：腹平片诊断阳性结石、胆道积气 B型超声：胆道疾病首选的检查方法 诊断胆道结石： 鉴别黄疸原因： 诊断其它胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆囊息肉，胆道肿瘤 超声引导下诊断和治疗胆道疾病： 电子计算机X线断层扫描（CT）：胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊和胆管肿瘤等 核磁共振（MRI，MRCP）：诊断先天性胆总管囊肿和梗阻性黄疸 经皮肝穿刺胆管造影（PCT）和引流（PTBD）：PTC用于诊断胆道梗阻的部位和原因；PTBD用于胆道引流和术前减黄 经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：用于观察十二指肠肿块并进行活检，可用于诊断胆道梗阻的部位和原因。通过进行乳头切开（EST）可治疗结石性疾病，并可通过置管引流胆汁 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能 胆道镜检查：用于术中和术后观察胆管内残留结石，并通过器械取石 术中和术后胆管造影：观察是否探查胆道，胆管狭窄及胆管结石 其它：口服胆囊造影、静脉胆管造影、十二指肠低张造影、十二指肠引流等 胆道蛔虫症的临床特点和诊断？（了解） 答： 阵发性剑突下钻顶样疼痛 突发忽止 症状重而体征轻，仅有剑突下深压痛 合并感染时可出现胆管炎表现 粪便检查可发现蛔虫卵 B超、CT、超声内镜有助于诊断 胆道蛔虫症如何进行治疗？（了解） 答： 非手术治疗： 解痉止痛：可应用阿托品、654-2，必要时应用杜冷丁 利胆驱虫：可口服食醋、驱虫药物如肠虫清等、中药如乌梅汤等 控制感染：应用抗生素 应用纤维十二指肠镜取虫 手术治疗：胆总管切开取虫、T型管引流 胆囊结石病人如何进行治疗？（掌握） 答： 手术治疗：胆囊结石病人首选手术治疗 胆囊切除术： 开腹（传统）胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 其它疗法： 溶石治疗：口服药物溶石 灌注溶石治疗：经肝胆囊穿刺置管注入溶石药物 体外冲击波碎石治疗： 经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术： 无症状胆囊结石不需治疗，定期随访，必要时手术治疗 肝外胆管结石的临床表现是什么？（掌握） 答： 肝外胆管结石的临床表现取决于胆道是否完全梗阻和有无感染，典型的肝外胆管结石发作特点为Charcot三联征： 腹痛：为胆绞痛，剑突下和右上腹阵发性刀割样疼痛，常向右肩背部放射，伴恶心呕吐。是由于结石嵌顿胆总管下端壶腹部，引起括约肌痉挛所致。 寒战、高热：是胆道感染的表现，由于胆道梗阻，胆管内压增高，胆道