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五、吸入性肺炎：在MECT治疗前按要求严格禁饮食，在治疗后一般不会出现严重的食物返流现象，且多数患者在自主呼吸恢复前吞咽反射已经出现，可吞咽口腔分泌物，一般情况下也不会出现误吸现象。但如果口腔分泌物过多，自主呼吸恢复时伴有缺氧，可能会导致分泌物吸入肺内，导致吸入性肺炎。 处理：疗前使用阿托品，延长禁食禁水时间。在抽搐发作后将患者侧卧位，及时吸痰、清理呼吸道。对一些特殊病人，如胃轻瘫病人，可在疗前插入鼻胃管，在麻醉前抽空胃內容物。治疗后注意肺脏听诊，必要时配合DR检查。 六、对认知功能影响：大多数患者在接受电休克治疗之后都会出现一定程度的认知功能改变，轻者表现为近记忆力减退，重者可有远记忆力下降、注意力集中困难、反应速度减慢，甚至表现为一定程度的意识障碍。MECT引起认知功能改变与很多因素有关，如刺激波形、抽搐形式、治疗次数、频率、电流强度、刺激电量、单次刺激波宽、电极安放位置、合并用药等，患者治疗之前的躯体状况及神经系统功能状态也会对认知功能变化有影响。 处理：可选择单侧式电抽搐治疗，将电极安置与非优势半球侧。治疗以对症处理为主，如促大脑代谢治疗等，绝大部分能恢复。 七、谵妄状态：一般表现为神志模糊、表情茫然、定向力障碍、对指令无反应、简单机械的重复动作，甚至激越躁动，乱喊乱叫、行为冲动等。 目前机理尚不清楚，可能反映了大脑在治疗后导致神经代谢活性增强，也可能与麻醉相关。 处理：症状轻微者不需处理，一般数十分钟会自行缓解；对于持续时间长、伴有危险行为的患者可在治疗结束后立即静推丙泊酚30-60mg或安定10-20mg，期间要加强护理，防止患者发生意外。 补充 要求相关人员必须掌握的技能： 1.气道梗阻的处理：常见原因舌及会厌部软组织后坠 （1）气道开放的手法：仰头举颌法 （2）口咽通气道的安放方法：正向插入法（压舌板可协助）、反向插入法 （3）辅助呼吸气囊的使用 2.心肺复苏术 3.气管插管术 4.除颤仪、呼吸机、吸痰器等的使用 5.Steward苏醒评分 淮安市第三人民医院 无抽搐电休克治疗中心 Steward苏醒评分说明 病人状况 分值 1．清醒程度 完全清醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 2.呼吸通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 可自主维持呼吸道通畅 1 呼吸道需予以支持 0 3.肢体活动程度 肢体能做有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0 STEWARD评分≥4分患者方能离开电休克恢复室！ 汇报完毕，谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 单侧对认知功能影响小，而双侧效果好。 * * * 二、治疗前评估注意事项 1.主管医生要详细采集病史，了解以往服药情况，有无药物过敏史，进行细致的体格检查与精神检查，完善必要的辅助检查。了解以往是否接受过电休克治疗，对电休克治疗的疗效反应。根据电休克的治疗适应症和禁忌症，谨慎提出治疗申请。 2.体格检查重点： a.意识、血压、心率 b.口腔及咽部 c.眼部 d.心肺听诊 e.脊柱 f.肢体活动情况 3.急诊患者辅助检查至少包括心电图和生化五项 4.应向患者和家属进行必要的解释，解除紧张恐惧情绪，争取合作，签署知情同意书。 三、电休克治疗前准备 （一）病区准备 1.治疗前应将抗精神病药物减量，剂量以中小剂量为宜；新型抗抑郁药可接近治疗量；因碳酸锂会增加琥珀胆碱的神经机体阻断作用，加重呼吸机麻痹，且会导致意识障碍，增加治疗的危险性，所以碳酸锂应为每日750mg以下。如果没有特殊情况应停用抗癫痫药物，如果患者同时患有癫痫时可将抗癫痫药物减为半量。治疗前一天晚上，尽量避免服用长效安定类的镇静安眠药物，以免影响治疗的效果。 2.每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸和血压。 3.治疗前患者禁食6-8小时、禁饮≥4小时，对不合作的患者应术前安置在隔离室或给予保护性约束。禁饮食的目的是避免在治疗过程中发生误吸、窒息等意外事故。临近治疗前先排空大小便，取出活动义齿、发夹及各种装饰物品，清除所有化妆，去除指甲油，解开领扣及腰带。 4.根据电休克室安排，病区护士携带病历资料带患者到候诊区等候，并与电休克室医生做好病情交接。对于病重或特殊的病人，主管医生也要参与陪同并及时交接病情。 （二）治疗室准备 1.治疗室