常见心电图及心电图危急值认识汇编.ppt

长-短周期现象 长心动周期的出现，意味着主导节律点的自律性下降，频率减慢，其对心脏同时存在的其他节律点的超速抑制作用减弱，使早搏容易出现。 长的心动周期可使下一周期中心室不应期延长，心室肌复极离散，形成折返性早搏或触发心室颤动。 动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的发生常与长短周期现象相关，一部分的心脏性猝死与该现象有关。 LQTS QT间期延长的主要病因有原发性QT间期延长综合征、抗心律失常药物的影响或毒性作用、严重电解质紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等。 心电图诊断：① QT间期≥470ms； ② QTc≥480ms Torsad de Pointes 长 Q-T 间期时的室性早搏易诱发尖端扭转型室性心动过速（Torsad de Pointes，TdP）; 心电图表现为一系列快速宽大畸形的QRS主波方向围绕基线进行扭转，大约 3~10 个心搏突然发生相反方向的转变。常呈阵发反复发作，多导联心电图同步记录更易于识别此种现象。 TdP 发作前后，心脏的基本心律频率较慢，复极延迟，表现为Q-T或Q-U间期延长，T 波宽大切迹，U 波高大，可与 T 波融合在一起。 TdP 常出现于长 R-R 周期之后，由 RonT 现象室性早搏所诱发 TDP TDP心电图诊断： ①心率 100-280bpm ②QRS主波方向围绕基线上下扭转 短QT综合征SQ-TS 短QT综合征（SQTS）是近年来发现的一种以短QT间期为特征和可致心律失常性猝死的综合征。按其病因可分为特发性SQTS和继发性SQTS。 心电图诊断：①QT间≤ 300ms；②QTc≤320ms。 （五）预激伴快速心房颤动 预激合并房颤是常见的恶性心律失常，极易诱发室速、室颤，其本身也会导致心室的不规则收缩，影响心室的射血功能。 心房颤动 f 波主要经 旁路下传，心室率快而 不规则，易导致血流动 力学障碍，若 R-R 间 期 ≤0.25 s可以引发室 颤而危及生命。 心电图特点：心室率 极快（＞200 次/min） QRS 波群可呈完全、部分预激或室上性 （五）预激伴快速心房颤动 （六）心室率＞180 次/min 的心动过速 多为阵发性室上性心动过速； 多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间； 常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等； 亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。 （六）心室率＞180 次/min 的心动过速 慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-Pˉ间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。 （六）心室率＞180 次/min 的心动过速 V4导联T波顶端重叠有一个正向P波且其R-P间期较长，故提示为经旁道逆传，经房室结顺传的房室折返性心动过速（亦称顺向型房室折返性心动过速） （六）心室率＞180 次/min 的心动过速 快速型心房颤动 （七）二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞心电图特点： （1）P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2:1、3:1； （2）P-R间期固定； （3）长R-R间期是短R-R间期的整倍数。 高度房室阻滞：房室传导比例超过2: 1的房室阻滞，表现为3:1、4:1、5:1等。心电图特点： （1）P 波频率大于QRS波群频率。 （2）绝大多数P波受阻未下传。 （3）常有心室夺获，P-R间期延长。高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似。 （七）二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞 三度房室阻滞心电图特点： （1）心房波和心室波各按其固有频率出现，两者无固定关系； （2）心房率快于心室率。 （3）心室自律点在希氏束分叉以下，QRS 波宽大畸形，室率在＜40 次/min；心室自律点在希氏束分叉以上，QRS 波形态正常，室率≥ 40 次/min。（4）房颤时出现缓慢匀齐的心室率 三度AVB （八）心室率＜45 次/min 的心动过缓 病窦： ⑴持续的窦缓，心率＜50bpm，且不易用阿托品等药物纠正 ⑵窦停或窦房阻滞 ⑶在心脏窦缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）又称为慢-快综合征 ⑷若病变同时累及交界区，可出现房室传导阻滞或发生窦停时，长时间不出现交界性逸搏此即称为双结病变 （九）＞2 s的心室