第九章 抑郁症论坛2——Work 5500.docVIP

双相抑郁症与其治疗选择 双相抑郁症是怎么一回事 1962年，Leonhard提出将情感障碍分为单相、双相两类。双相抑郁症包括有双相I型及双相II型。其中I型是指患者既往出现过躁狂发作及抑郁发作，但躁狂发作更明显；II型则表示患者既往也有过躁狂发作史，但抑郁发作更严重。 据统计，在成年人群中，分别有约0.8%及0.5%的人在其人生旅程中可能患I型或II型抑郁症。临床上，双相抑郁症发作较之单相抑郁症发作往往有以下特点： 病情持续时间较短； 发作次数较为频繁； 发生较快，症状可能在较短的时间内显现出来； 疲乏无力的现象突出； 精神运动性阻滞明显； 与单相抑郁发作可能相反的植物神经系统症状（如睡眠过多、食欲增加等）。 导致双相抑郁症发作的高危因素，可从下列现象看出端倪： 患者出现过抗抑郁药物引起的睡眠减少； 患者有过抗抑郁药物引起的躁狂发作； 首次抑郁发作的年龄小； 存在双相障碍的家族史。 双相抑郁症的抑郁发作时间并不一致，在一份平均为期18个月的随访研究调查发现：7%的躁狂症患者及22%的抑郁症患者病情持续一年以上，很显然，抑郁发作对个体健康的影响及危害更大。双相抑郁症患者的症状通常也轻重不一，可从轻度的躯体、精神方面迟钝，轻微的认知、感觉失真到严重、典型的抑郁症状，幻觉妄想及意识方面的损害。 许多的研究都揭示了这样一个事实：约有25%-50%的双相抑郁症患者出现过一次以上的自杀想法，而15%的患者则有过自杀的行动。这一情况所对应的是双相抑郁症的自杀率高于普通人群30倍。鉴此，可以明了的是，双相抑郁症实际上是双相障碍患者患病期间最易导致患者死亡的时期。 双相抑郁症与单相抑郁症有何不同 在临床表现方面，双相抑郁症与单相抑郁症相差无几，并不能截然分开。但临床医生及研究者们基本上都主张按此划分，也能够识别它们。 在病理生理方面，要严格区分双相抑郁症与单相抑郁症则至今未了。但被认为有以下改变：较之单相抑郁症患者，双相抑郁症患者尿中去甲肾上腺素及其代谢产物的浓度较低；血小板单胺氧化酶的活性较低；而血小板游离与受激后的细胞内钙浓度则较高。不过，能够准确而实实在在地划分这两种状态的生物性标志并不存在。 双相抑郁症的治疗选择 双相抑郁症的治疗，因涉及到患者可能在治疗过程中“转躁”——即由抑郁状态转入轻躁狂、典型躁狂或快速循环发作状态等情况，故是一项颇为复杂的临床工作。以前针对单相抑郁症的治疗措施，也因此无法直接应用于双相抑郁症患者。在世界各地的临床实践中，临床医生们用过多种精神药物，经验教训各有不同，取得了一定的成绩。在此，提出几种不同的治疗选择供您参考： 锂盐 碳酸锂是目前临床上用于治疗急性双相抑郁症的一线与常用的较合适选择。在一些临床验证中发现：通过碳酸锂与安慰剂的对照研究，证明锂盐治疗双相抑郁症的疗效明显高于安慰剂，约79%的病人对锂盐的治疗有积极的临床效应。 应当指出的是，如果需要较长时间使用锂盐，则必须密切注意患者的血锂浓度及甲状腺功能状况。锂盐的剂量以使血锂浓度维持在0.5-1.2mEq/L为宜。当然，治疗过程中还要有足够的耐心，因为临床疗效往往在用药后6-8周才会显现出来。 卡马西平 一些病例研究的结果显示：卡马西平无论单独应用或是与锂盐合并使用均表现出既有抗躁狂作用，也有抗抑郁作用。Ballenger等的双盲-安慰剂对照试验证实，卡马西平能显著地降低患者抑郁症状的评分，虽然这种评分降低并不与血或脑脊液中的药物浓度成正比，但事实上出现了较好的临床效应。 丙戊酸盐 丙戊酸盐也作为一种情感调节剂应用于治疗双相情感障碍。一些单独或合并使用丙戊酸盐治疗难治性快速循环型及其他双相抑郁症的临床报告指出：丙戊酸盐可使50%左右患者的症状改善。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 迄今为止，应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）用于治疗双相抑郁障碍的报道较少。但已有的临床使用显示，此类药物一方面能有效地治疗双相抑郁症，而且较之传统的三环类抗抑郁药物（TCAs）及单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）更有毒副作用轻微的特点。对于既往医生们担心使用抗抑郁药物可致双相抑郁症患者“转躁”的情况，有些研究表明，SSRIs治疗过程中患者出现轻躁狂/躁狂发作的潜在危险性远低于TCAs。 在Benfield等所进行的为期6周的严格的临床研究发现，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物及安慰剂治疗双相抑郁症的有效率分别为86%、57%与38%（如下图），而SSRIs能对焦虑、躯体化及迟钝等症状有很好的效果。 （注：此图由我根据所用材料自制） 总结 抑郁症可分为单相、双相抑郁； 双相抑郁症根据其发作时的不同临床表现进一步划分为I型与II型等； 双相抑郁症的终身患病率约为0.5-0.8%； 双相抑郁症的临床表现轻重不一； 双相抑郁症可能导致患者的高自杀率； 发生双