第十章 “醒脑开窍”针刺法治疗中风.docVIP

“醒脑开窍”针刺法治疗中风  的临床及基础实验研究 中国工程院院士 石学敏 教授 全国针灸临床研究中心 天津中医学院第一附属医院 中风病是危害人类健康的四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨大的负担。近些年来，全国各医疗及科研部门，对中风病的诊断、治疗及机理开展了多方面、多层次的研究，使得中风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病和治疗机理的研究已达到了分子水平和基因水平。自1972年，我提出醒脑开窍针刺法以来，我们对于中风的诊断、治疗、机理探讨开展了系统的临床研究和深入的基础研究，临床治疗患者达200万人次，形成了一套以针灸 治疗为中心的中风 诊疗体系。 1995年以“醒脑开窍针刺法治疗中风的临床及实验研究”为题的科学研究获国家级科技进步三等奖，为建国以来中医临床研究所获得的最高奖励。此外，在针灸教学和针灸科研成果推广应用方面分别获得国家教学成果一等奖和科技成果推广二等奖。 1999年被国家中管局列为十大医药科技推广项目之一。 2000年天津市科技兴市突出贡献奖。醒脑开窍针刺法 “醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。 临 床 研 究 部 分 (一) 一般资料 中风病住院患者9005例：男性6029人，女性 2976人，年龄最小19岁，最大87岁。 病种：脑出血3077例，脑梗死5928例； 合并假球麻痹者521例。 病程：最短2小时，最长2年。 首次发病6765例，两次以上发病者2240例。 (二) 治疗方法 1. 处 方 主穴：内关(手厥阴心包经) 人中(督脉) 三阴交(足太阴脾经) 辅穴：极泉(手少阴心经) 委中(足太阳膀胱经) 尺泽(手太阴肺经) 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不 利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。 2.操作方法 内 关直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟； 人 中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度；三 阴 交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1~1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度极 泉原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸， 用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。 尺 泽屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。委 中仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、翳风针向结喉，进针2~2.5寸采用小幅度高频 率捻转补法，每穴施手法1分钟； 合谷针向三间穴进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉针向舌根1.5~2寸，用提插泻法； 金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2毫升；丘墟透向照海穴约1.5~2寸，局部酸胀为度。3.中风病其他并发症的治疗(1) 便秘：针外水道、外归来、丰隆。2) 呼衰：针刺双侧气舍。(3) 尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷。(4) 共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。颈 椎 夹 脊 穴(5) 复视：针天柱、晴明、球后。6) 癫痫： 针大陵、鸠尾、7) 肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。(8) 血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。太 冲9) 睡眠倒错：针上星、神门。 4.治疗时间 每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3~5个疗程。 (三)中风病的诊疗原则 1.诊断原则：中西医双重诊断，除 临床症状和体征外，必须具备脑血 管病的影 像学证据 如CT、MRI。 2.治疗原则：以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，此外，根据病情需要，辅以降颅压，抗感染，降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结合治疗。对于各种并发症，配用相应的穴位。(四） 结 果 诊断标准：严格统一。 疗效评定标准：爱丁堡斯 堪的纳维亚疗效评定标准。 表 1 9005例中风病人疗效分析 总例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%) 死亡(%) 总有效率(%) 9005 5337 2085 1453 40 90