第一章 1、神经症(罗雪莲老师发).docVIP

神 经 症 —南通市心理咨询中心 罗雪莲 提纲 一、神经症的共同特征： 二、病因与发病机制： 三、神经症的临床表现 四、诊断与治疗 五、神经症的常见症状 一、神经症的共同特征： 1、起病与心理因素有关 2、有一定的素质和人格基础 3、没有器质性病变的确实证据 4、没有精神病性症状 5、一般自知力完好 6、有明显主观痛苦感 7、有求治愿望 8、社会功能受到影响但相对保持完整 9、症状主要有脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离症状或转换症状 10、症状特异性差 11、病程多迁延波动 二、病 因 病因：是多源性的，主要取决于外在精神应激因素与内在素质因素两方面 1：精神应激因素的特点 强度不高，持续时间长，复合事件多 事件本身对神经患者具有某种特别的意义 患者对事件引起的心理困境或冲突有认识且知道正确的应对方法，但却深陷其中不能自拨。 外源事件少于内源的心理欲求，所谓“天下本无事，庸人自忧之” 2：素质因素特点 患者的个性特征首先决定着神经症的易感因素。如巴甫洛夫认为神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为个性古板、严肃、多愁多感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤独、的人易患神经症。 不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向，某些特殊的人格类型与某些神经症亚型的命名一样，如强迫人格和强迫性神经症。 3：神经症症的心理学机制 1）精神分析的神经症理论 一般情况下，本我为心理活动提供必要的精神动力，超我则对个体的行为进行监控，使之不违反社会规范，自我则在超我与本我之间协调，使个体本我的冲动能在符合超我的规范下尽可能得到满足。 当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御来应对，如压抑、投射、等。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性冲突。由于本我要寻找表现的本能冲动处于潜意识领域，自我很难意识到其冲动的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。焦虑被精神分析认为是神经症最基本的核心症状。 2）行为主义的神经症理论 行为主义心理学派认为，心理活动纯属主观，人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。既然病态的行为是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为。据此理论发展建立了系统脱敏疗法、阳性强化疗法等。 3）认知心理学的神经症理论 认知心理学强调，情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺直接产生，即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。在情绪反应中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。 A.Beck 归纳部分神经症的认知特征 疾病 不正确的认知内容 抑郁症 对自已、对世界、对前途的负性认识 焦虑症 感到自己的躯体或心理将会受到威胁 惊恐发作 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 恐惧症 认为某些实际无危险的环境有危险 强迫症 总是不放心、怀疑、惟恐不恰当、穷思竭虑 疑病症 认为患了不治之症，到处求医 4）人本主义心理学的神经症理论 每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素的干扰与阻挠，才会使得这些潜力得不到合理发挥，使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。就神经症来说，都是自我完善潜力受压抑、发生扭曲的外在表现而已。因此神经症的心理治疗也就是要求从完全平等的伙伴关系出发，和患者一道创造一种有益的、合理的气氛，通过真诚的理解来帮助病人恢复真实的自我，释放自我实现潜能，使己趋混乱迷惘的心理活动恢复和谐与理性。 5、森田的的神经质理论 日本的森田正马学家认为神经质的症状纯属主观问题，患者对自己心身变化特别敏感，过于消极地评价，追求完美，求全责备，易陷于慢性挫折状态，自信不足，常为自卑而苦恼，自以为是，常对事物做主观片面的评价，不做冷静的分析。患者的内向性与疑病倾向性，总是使其把精神能量投向自身，对自身的变化特别关注与敏感，使他们对一些细微的、常态下可以忽视的、生理范围的变化感受得十分强烈，而出现明显的不适感，而这种不适又会强化注意，使注意愈发集中并固着于不适感之上，从而形成神经质症状（精神交互作用）。因此森田疗法的主要原理就在于采用“顺其自然，为所当为 ”的方法，来致力改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥病人生的欲望来战胜疾病。 三、神经症的临床表现 脑功能能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适症状 睡眠障碍 （一）