脑梗塞的部位及预后的关系.pptVIP

脑梗塞的部位与预后的关系 授课人：葛远 额叶病变 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。 　 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作； 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（Leri）反射。 　　 额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。 　　 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。 　　 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。 康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。 颞叶病变 颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。 自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。 失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。 听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。 瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。 共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。 康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，一般都伴有失语。 顶叶病变 感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉） 运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍 失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指） 康复：利用神经肌肉本体感觉促进技术增加患者的深感觉及浅感觉的恢复，以先恢复关节本体感觉为主，治疗时应注意增加患者对位置感、空间感的认识，有必要时加强实用性和算数的能力。 枕叶病变 双眼全盲 眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。 单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部位损伤累计内囊损伤，典型的损伤症状是“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（说法不一，是不是真的存在有待考证） 康复：病变涉及到内囊一般来说肢体运动障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复患者的生活自理能力。 内囊损伤 意识障碍 意识障碍是较为常见的症状，临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分基底节脑梗死，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常，大部分病人的智商值低于正常，且与病人的昏迷时间相关。 基底节病变 运动障碍 患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。锥体外系损害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主运动以苍白球损害较为常见。常见的异常运动包括震颤、舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动和半身投掷样运动等，基底节病变区痉挛主要有两种表现一类主要表现为震颤、运动少、肌张力增高，如如帕金森；另一类是运动过多，上肢和头部无目的不自主运动，肌张力低下，如舞蹈症。 语言障碍 可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不能，言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。多数病人的语言障碍均可有不同程度的恢复。 康复：基底节损伤临床上较为常见，主要功能障碍体现在痉挛和而异常的模式方面，上肢尤为明显。 1. 迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主。 ps:防止膝过伸以迟缓期训练为主（痉挛期运动控制能力相对减弱）。