间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断剖析.pptVIP

常用方法 无创心电图鉴别 体表心电图鉴别法、ST段压低及其持续时间鉴别法 心内电生理检查 His束逆传不应期心室早搏刺激法， 心室起搏拖带技术，同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法，para-Hisian pacing， corrected PPI-TCL…… 药物干预试验 腺苷、 ATP…… 体表心电图鉴别法 QRS波后P’波可见，且1／2R-RR-P’70ms者为AVRT。 R-P’70ms、P’波与QRS波部分重叠，QRS波后半部分假S波或假r’波。 P’波与QRS波完全重叠，而无法分辨P’波者为AVNRT。 心率快慢、心动过速发作与窦律QRS波振幅差别无助于AVRT和AVNRT鉴别。 ST段压低及其持续时间鉴别法 心动过速时ST段压低≥0.2mV，且持续时间≥0.12秒，提示隐匿旁道介导之AVRT。 AVRT改变主要出现在Ⅱ、AVF、V3~V6导联。 AVNRT主要分布于Ⅱ、Ⅲ、AVF及V5导联。 机制： AVNRT时逆传激动经与窦性激动顺向传时功能相同的优势径路，几乎同步激动间隔及左右房。 AVRT时逆传激动由旁道在心房的附着处经低速的纵向和横向肌纤维激动心房。 His束逆传不应期心室早搏刺激法 方法： 随着心室S1联律间期的不断缩短，间隔隐匿性AVRT的室房逆传间期V2A2无明显延长（“