第一章 6、心因性精神障得.docVIP

心因性精神障碍 　　严重精神创伤（天灾人祸，从地震、洪水、火灾、车祸、战乱，到罹患重疾、夫妻感情破裂等）后的精神失常称为“心因性反应”或“反应性精神障碍”。 有人将这些严重精神创伤的后果归纳为三个时期：先是在重大打击下处于茫然休克状态；继而出现明显的精神错乱，情绪不稳定；第三期的时间最长，是心理功能重建和再度平衡的过程。一些人心理功能增强，“化悲痛为力量”；而另一些人则出现精神的、躯体的或人际关系上的障碍，并有可能趋向慢性化。 一、急性应激障碍（急性心因性反应） 精神症状在遭受重大精神刺激后数分钟内即出现。有些人变得不言不语，呆若木鸡，对周围事物毫无反应，呈木僵状态；有些人精神错乱，变得激越冲动，不认识人，喊叫哭闹，披头散发的无目的地漫游奔跑。这些情况历时短暂，一般几小时，至多两三天即恢复正常。病人对病中的表现往往不能完全回忆（有意识障碍）。 二、创伤后应激障碍（迁延性心因性反应） 精神症状在遭受重大精神创伤一段时间后，甚至几周、几个月后方才出现。其症状表现为： 1、反复地重现创伤体验。控制不住地回忆创伤事件；即使不主动回忆，创伤事件也不断重复出现于病人脑海中，而且生动逼真；梦中也不断地重现创伤情景，或者恶梦连连。 2、避免到能引起创伤情境回忆的场所去。活动范围缩小。 3、过度警觉。平时一惊一乍的，有如“惊弓之鸟”，周围些许的声响即可被吓得心惊肉跳。往往在睡梦中惊叫或为恐怖的场面所惊醒。 情绪上，病人整日闷闷不乐，心烦意乱，有时控制不住地发脾气。有些病人悲观绝望，产生自杀念头和举动。他们往往离群索居，不愿见人，不愿与人来往，不参加社交活动，变得孤僻和怪异。为减轻痛苦，有些病人过度沉迷于杯中之物，造成酒依赖，甚至滥用药物。　　 一般来说，事过境迁，随着时间的流逝，心因性反应大多都能得到缓解。只有少数病人会残留失眠、头痛、情绪易激动、记忆力减退等症状，表现出慢性化趋势，数年或数十年不愈。 少数病人经过这样的一场生活变故后出现人格改变。这种“灾难性经历后的人格改变”多表现为∶对人不信任、疏远、敌意；社会性退缩；感到空虚或无望；易紧张不安等。这种情况往往持续终生，破坏了社会功能，影响了社会生活。 治疗上主要是给予支持性心理治疗，包括家庭和社会的支持。为减轻抑郁、焦虑、恐慌等情绪，改善睡眠，可同时给予小量的抗焦虑剂或抗抑郁剂。 其预后好坏，与精神因素能否去除以及病人的性格有关。 病人的性格与心因性反应的发病及病情严重程度也有很大的关系。因此，培养稳健的性格和坚强的意志，可预防或者减轻由于精神创伤所造成的精神障碍。 三、适应障碍 旧称“适应不良反应”。指在较大的生活事件，或者生活状况明显的改变(如居丧、离异、搬迁、移民、退休、失业、下岗等)的适应期间里所发生的情绪改变和紊乱。 主要表现为焦虑烦躁、紧张恐惧、心情忧郁、不知所措、无能为力等。同时还会有社会退缩、不愿与人来往，工作能力方面也会有所下降。在躯体上，可伴有失眠、乏力、腰背酸痛、胸闷、腹胀等症状。 青少年在家庭生活（如父母离异）、学习环境（如转学）发生重大变化后也会出现适应上的困难。除了情绪上不稳定、易激惹，或抑郁焦虑之外，尚可表现出品行上的异常，如逃学、偷窃、破坏公物、打架斗殴等。 儿童适应障碍还可出现退行性现象，比如，原先已经不再尿床、不吮吸手指的儿童，在弟弟或妹妹出生后，又开始尿床、吮吸手指，或者表现出说话嗲声嗲气等等幼稚的行为。 适应障碍的发生与这些人的性格也有一定的关系。一般来说，胆小、懦弱、依赖性大、不灵活的人，也就是适应能力比较差的人，容易发生这种适应上的困难。 适应障碍既是适应过程中的精神障碍，故而一般不超过6个月也就渐渐地适应过来了。如果症状持续的时间过长，则应考虑到有否罹患其他精神障碍的可能。 治疗上，适应障碍应以心理治疗为主，帮助病人以积极的态度和措施来应付生活中的事件，并逐渐的改变自己的生活习惯、行为方式，调整人际关系，以适应所处的环境。药物治疗应配合心理治疗。给药的目的是消除焦虑忧郁情绪。