第十一章 睡眼相关性癫痫.pdfVIP

睡眠相关性癫痫 睡眠相关性癫痫是指于睡眠期发作或 易发作的癫痫，其发作存在昼夜生物节 律性，且与睡眠关系密切。 安徽医科大学第一附属医院 这一类癫痫从19世纪末就被关注并引 朱莉 起广泛兴趣。 一 睡眠的生理机制  正常睡眠周期分为二种相互交替的不同睡眠时相： 非快速眼动(NREM)睡眠和快速眼动(REM)睡眠。根据 NREM睡眠程度，从浅到深进一步可分为I、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ(S1-4)4期，其中第Ⅲ、Ⅳ期睡眠又称为慢波睡眠 (slow wave sleep)。REM睡眠又称为快波睡眠(fast wave sleep) 。睡眠过程是由NREM睡眠进入REM睡 眠，之后2种睡眠状态交替进行直到觉醒。觉醒可发生 于REM或NREM 睡眠的任何一个时期。 二 睡眠对痫性发作和痫样放电的 影响 第1次进入睡眠时的NREM睡眠以典型的I-Ⅳ期次序转  睡眠是脑神经元出现异常放电或引起临床癫 变，然后以相反的次序即Ⅳ-I期而进入第1个REM睡 痫发作的重要激活因素。在癫痫群体中，约 眠；一个正常的夜间睡眠有4-6次这样的交替周期， 25%的癫痫患者仅在睡眠中发作，另有约35% REM睡眠时间逐渐增加，而REM睡眠间的相隔时间则 逐渐缩短。正常睡眠中，NREM睡眠占75%-80% ， 的患者在清醒及睡眠时均有发作，所以约60% REM睡眠占20%-25%，其中NREM睡眠I期占5%-10%、 的癫痫患者的发作与睡眠相关。癫痫发作好发 lI期约占50%和Ⅲ、Ⅳ期各占20%。总的NREM睡眠I、 于NREM睡眠期，尤其多见于NREM睡眠I、Ⅱ Ⅱ期时间随年龄增大而延长，而Ⅲ、Ⅳ期主要发生于 期。 睡眠过程的前1/3，儿童有较多的Ⅲ、Ⅳ期。 1 Herman等通过视频脑电图对133例癫痫患者613次发 以上的研究表明睡眠对癫痫有着重要的影响， 作进行研究，发现43%的患者在睡眠中发作，其中约 其机制尚不完全明了。生理学研究表明，源于 23%发生于NREM睡眠I期，68%发生于NREM睡眠Ⅱ 期，11%发生于NREM睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而在REM睡眠期 丘脑皮质的传人冲动介导大脑皮质弥散性同步 未见发作。睡眠不仅促进癫痫发作，且增加发作间期 化， 痫样放电频率，而这种影响与睡眠时相有明显的相关 性，浅的NREM睡眠可促进癫痫发作，深的NREM睡眠 激活发作间期痫样放电。 而神经元的同步化和过度兴奋是将癫痫发作间 尤其对全面性发作及部分性发作继发全面性发作的影 响较为显著。而脑的非同步化机制在REM睡眠期及觉 (interictal)状态转化为发作(ictal)状态的主要因 醒期占主导地位，故对痫性活动产生抑制作用。但皮 素。脑同步化机制在NREM睡眠期占主导作 质的同步化并不是NREM期引起脑电变化的唯一原因， 用，因而痫性活动易在此期被活化并产生泛化。 丘脑对皮质神经元过度活动的