口腔专业_大临床学习_皮肤病笔记课件.docxVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 11 病毒性皮肤病 一、单纯疱疹 1.HSV：Ⅰ型病毒常引起口唇部的单纯疱疹，常反复发作；Ⅱ型病毒主要引起生殖器疱疹 2.可自愈，无神经痛，初发型包括疱疹性龈口炎，特征：簇集性水疱 二、带状疱疹 （一）由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的蔟集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。 （二）临床表现 1.基本损害为簇集性小水疱：水疱在红斑的基础上出现，内容物清亮，严重时可呈血性。融合，可发生坏死溃疡。 2.皮疹单侧分布, 不超过身体中线为该病的又一特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。 3.好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤区域。 4.自觉疼痛。耳带状疱疹可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称Ramsay-Hunt综合征。 5.本病有自限性，病程一般为2-3周，水疱可自行干涸、结痂，愈合遗留少许色素沉着。 6.神经痛???持续存在很长时间。 （三）鉴别诊断 前驱期或无疹型应与偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、附件炎、坐骨神经痛、椎间盘突出症、尿路结石等鉴别。 （四）治疗要点 1.抗病毒:在病变早期，及时给予抗病毒药物，有阻止病毒繁殖、缩短病程、减轻神经痛的作用。 2.营养神经:维生素B12甲钴胺、维生素B1 3.止痛 ：可口服去痛片等镇痛药片。发生在躯干部的皮疹，剧烈疼痛，用止痛药无效时可作脊柱旁神经节封闭治疗。 4.糖皮质激素：在病变早期(3～5 天以内)口服强的松对减轻神经根炎症及疼痛，预防后遗神经痛有一定效果。 5.外用治疗：酞丁胺霜，喷昔洛韦乳膏 6. 物理治疗，对皮肤损害可以紫外线照射、氦氖激光照射、半导体激光。 7.眼损害应及时请眼科诊治。 三、疣 （一）人类乳头瘤病毒(HPV)感染 （二）临床分为四型： 1.寻常疣：好发于手背、手指及足缘等，冷冻 2.扁平疣：好发于面部及手背，青少年 3.跖疣：发生在足底部的寻常疣 4.尖锐湿疣。 四、传染性软疣 传染性软疣病毒，皮肤间密切接触传播，皮损好发于躯干、四肢，散在不融合。 五、手足口病 （一）肠道病毒，柯萨奇病毒 （二）临床表现 1.潜伏??：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。 2.主要表现 a.急性起病，发热和／或手足口病。 b.口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 c.斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 d.疱疹性咽峡炎。 e.一般病例预后良好,多在一周自愈 （三）防治：隔离，消毒，对症，支持 细菌性皮肤病 一、脓疱疮 （一）临床表现 1.金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。 2.细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。 3.临床分三型： I寻常型脓疱疮（接触传染性脓疱疮） a.多见于夏秋季，好发于儿童。 b.好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢，有的可继发于痱子、湿疹等。 c.皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速变成脓疱，脓液下垂呈半月状，疱壁薄，易破溃，破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色结痂，脓疱周围有红晕，可互相融合。周围不断有新疹出现，使痂互相连结。 d.重症者可伴邻近淋巴结肿大，可有发热，畏寒等全身症状。个别病例可引起败血症或肾炎。 e.实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。 f.脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 II深脓疱疮 III大疱性脓疱疮 （二）诊断：病史+临床表现 （三）治疗 I寻常型脓疱疮治疗要点 1.外用百多邦软膏以及红霉素、氯霉素软膏等。 2.局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。 3.皮损泛发，全身症状明显者，可系统应用抗生素治疗及对症处理。 II脓疱疮 1.隔离和消毒，注意皮肤卫生。 2.外用药物治疗原则：杀菌、消炎、干燥 3.内服药物治疗：泛发及全身症状明显者应及早应用抗生素。最好参照药敏试验结果。注意水电介质平衡， 加强支持疗法，如输血等。 4.加强护理，注意保暖 二 、毛囊炎、疖和痈 1.这是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。凝固酶阳性金葡菌最多见。可以是混合感染 2.毛囊炎—痒：局限于毛囊口，如须疮 3.疖—痛：毛囊深部及周围组织。如多个损害反复发生即称为疖病 4.痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染 5.治疗：早期足量使用敏感抗生素；加强支持治疗；局部治疗——理疗，外用鱼石脂软膏；已化脓破溃时切开引流。 三、丹毒和蜂窝织炎 1.丹毒：β型溶血性链球菌所致的急性