第六章 南京市职工基本医疗保险介绍.pptVIP

南京市职工基本医疗保险介绍 2003年11月 国家在医疗保险的基本指导思想 个人和单位都要缴费 建立个人帐户和统筹基金 统筹基金支付待遇时，要确定起付标准和最高支付限额 起付标准为当地职工年平均工资10%左右 最高支付限额为年平均工资的4倍左右 起付线以下的费用个人支付; 起付线以上、最高限额以下的医疗费用，主要从统筹基金支付，个人也要负担一定比例。 需要转变的2个观念，建议1个意识 分担机制的观点 医疗费用由个人分担一部分，再没有“公家全包”了 基本医疗保险只提供最基本的医疗保障的观点 比基本更好的医疗待遇需要自己承担 社会共济的意识 建立统筹基金 医保的支付范围—三个目录 药品目录 可以由医保部分或全部支付费用的药品目录，共2411种 甲类：效果较好，价格较低，医保支付 乙类：效果较好，价格略高，医保支付90%，个人自付10%（其中100种个人免付） 诊疗项目目录 医疗技术劳务项目、采用医疗仪器等诊断治疗的项目目录 医保不支付费用的项目：近视眼矫正手术等 医保支付部分费用的项目：CT检查、人工关节等 服务设施目录 诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施 医保不支付费用的项目：空调费、膳食费等 医保支付部分费用的项目：住院床位费等 医保结算的两个重要概念 自付费用 三个目录之内，统筹基金和个人共同分担的费用中，个人分担的部分称为自付费用， 可从个人帐户支出