利福平在褥疮治疗中的作用.ppt

利福平在褥疮治疗中的作用 褥疮在ICU中的发病率14%--51% 每年约有6 万人死于褥疮合并症[1]。 [1]赵丽.ICU危重症患者褥疮的护理体会[J].标记免疫分析与临床,2012,19(5):319-320 局部组织 长期受压 缺血、缺氧、营养不良 组织溃烂坏死 褥疮 （压疮、压力性溃疡） 褥 疮 加强全身营养 全身用药 加强局部治疗及护理 局部外用药物治疗 物理治疗（氧疗、红外疗法） 清创、冲洗 勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理 勤交班、勤观察、使用气垫等 [2]杨竹芹等.褥疮护理与治疗方法[j].医学理论与实践,2013,26(5):667-668 其他 局部外用药物 消毒灭菌 促表皮生长 抗菌药物 中药 褥疮伤口局部 应用抗菌剂要 非常慎重，并 且有选择的使 用[3] [3]姜丽萍.压疮防治指南初稿. 常用药物 利福平 庆大霉素 其他 1、利福平为什么可以用于褥疮治疗？ 2、运用利福平是否比不用抗菌药物更好？ 3、利福平是否优于其他抗菌药物？ 4、外用利福平的不良反应如何？ 利福平 从利福霉素B得到的一种半合成抗生素，为桔红色结晶粉末。 抗菌机制：特异性与细菌依赖DNA的RNA多聚酶的B亚单位牢固结合，阻碍mRNA合成，从而抑制细菌DNA转录合成RNA，使DNA和蛋白的合成停止。 细胞穿透性强，高浓度杀菌能力强，干燥收敛疮面有效 抗菌谱 分支杆菌 结核分枝杆菌、部分非结核分枝杆菌 革兰阳性菌 链球菌、肺炎球菌、粪肠球菌、MRSA、 CA-MRSA、表皮葡萄球菌、杰克棒状杆菌、 李斯特菌 革兰阴性菌 淋病奈瑟菌、脑膜炎球菌、流感嗜血菌、 卡他莫拉菌、土拉热费朗西斯菌、布鲁菌、 衣原体 褥疮感染的常见致病菌 链球菌属 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 肠杆菌科 假单胞菌 利福平 √ [4]Jay P. Sanford.The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy(42ND Edition):75-77 [5]高秀英等.利福平外用治疗褥疮53例临床观察[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(6):624-625 哈尔滨医科大学第四临床医学院2005年9月一2008年2月，治疗神经外科、骨科及神经内科二期及三期褥疮患者53例，褥疮61处。二期(炎性浸润期)29处，三期(溃疡期)32处。将以上患者随机分为两组，观察组28例32处，对照组25例29处[5] 。 使用利福平与不用抗菌药物在褥疮治疗中的对比研究 研究方法 II期褥疮 III期褥疮 对照组 清创 红外照射2次/天 清创，高锰酸钾冲洗 换药1-2次/日 红外照射2次/日 观察组 清创 利福平药粉涂创面（薄层） 红外照射2次/天 清创，高锰酸钾冲洗 利福平药粉涂创面（薄层） 换药1-2次/日 红外照射2次/日 利福平在褥疮治疗中的应用 结果： 观察组治愈率及有效率均高于对照组 观察组平均治愈时间较对照组缩短 利福平与庆大霉素在褥疮治疗中的对比研究 内蒙古民族大学附属医院，2009年6月至2010年6月对神经科长期卧床的50例褥疮患者随机分为观察组和对照组，每组25例[6]。 对照组：1、清创、消毒 2、庆大霉素药物外涂于疮面，换药1次/天观察组：1、清创、消毒 2、利福平药粉均匀撒于疮面，换药1次/天 [6]梁淑琴.神经科长期卧床患者褥疮的护理[j].按摩与康复医学.2011,5(下)：151 结果： 观察组的愈合时间显著短于对照组 观察组的总有效率显著高于对照组 相关报道甚少，在临床应用中被大多认为外用利福平较其他途径安全。 全身应用利福平可能引起胃肠反应、肝损害、流感综合征等不良反应；局部应用利福平则相对安全，本组32处疮面应用利福平胶囊未产生不良反应，治疗褥疮前后行肝功能检查，均无明显变化[5] 。 1.局部偶见过敏反应,如出现皮肤烧灼感、瘙痒、针刺感等。 2.长期使用时可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。 2006年报道1例肝移植术后患者，外用利福平导致快速变态反应[7] 外用利福平的不良反应研究 [7]程芮等.利福平外用致原位肝移植术后患者过敏反应1例[J].世界华人消化杂志.2006,14(16):1641-1642 小结： 1、在难愈疮面的治疗中，谨慎局部使用抗菌药物 2、在化脓、渗出、难愈疮面治疗中，利福平具有优势 3、使用方法：利福平药粉直接涂于疮面，厚度不超过1mm，换药1-2次/天 4、当创面形成新生肉芽组织，应及时停药。 × 停 × 长期（4周） 大面积 × 过敏 禁 慎 避光 参考文献： [1