冲管和封管.pptVIP

在导管的置入过程中 应当在导管被插入后立即执行冲洗操作。首先，需要回抽血液以确定导管被置入了静脉，然后需要将回抽的血液从导管内腔中冲回静脉。冲管还有助于评估短外周导管是否已被恰当放置，因为如果导管没有被植入静脉的话，会立即出现膨隆。 在留置阶段 冲管被用来评估留置导管的开放情况。一段开放的未被封闭的导管在被冲洗时不应当有阻力存在，如果感觉到有阻力且血液不能被回抽，则需在输注之前采取其它检查手段以明确到底存在什么问题。 对于速度过于迟缓的输注，可能需要通过冲洗导管来加快输注速度；但是，在冲洗已闭塞的导管内腔时决不可施加过大的推力，施加太大的推注力度会对静脉及/或导管造成损伤，同时可能将凝块冲入患者的血管中。 需要先溶栓后再冲管。 * 在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。而不推荐大输液袋或者输液瓶。以避免冲洗液的污染，从而降低院内感染的发生。 对于冲封管液量要求，指南也有相应规定，是管腔内容积及延长装置的2倍。如4Fr的PICC导管，2.66ml即可满足指南的要求。20G的外周留置针则需要2.20ml。大家可以右面这张图片上的三只冲洗器。这是BD新上市的3ml、5ml、10ml的Flush，是中国市场上第一支预充式导管冲洗器。 3种不同规格的Flush分别适用于外周留置针、PICC及CVC导管的冲洗。这是符合指南中对于冲管液量的要求的。 但是有一点在指南提到，也被临床所证实的。采血、输血，或者TPN、甘露醇等特殊药品输注后，需要更大容量的冲洗液。例如您原来用5mlFlush进行冲封管，碰到上面的情况时，您就应该使用10mlFlush进行导管的维护了。 * 新版指南中提到，对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，因此要使用不含防腐剂的冲洗液进行冲封管。 无论成人还是儿童，在使用外周留置针时，都要用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管。 而对于其他导管的封管液的选择，新版指南中有很大的变化—— 1、对于我们临床上经常使用的PICC及CVC导管，由原来的10-100个单位降到了0-10个单位。这就意味着我们可以使用生理盐水进行PICC和CVC的封管。 这和目前的美国及香港的等地区的导管冲封管现状相一致。 * * 血小板和血细胞会附着在蛋白上，在导管的内壁和外壁上均会形成网状纤维，4分钟内能够形成约1mm。 蛋白纤维鞘会形成袖套状，并会为血栓的形成提供基础。 * 从组织学上看，纤维蛋白鞘和血栓属于不同的层，由于患者的凝血状况不同，因此，血栓也会在几天内在纤维蛋白上形成。 而葡萄球菌很容易吸附于纤维蛋白层，很可能造成导管相关性血流感染。及CRBSI的发生。 * 再来看看药物沉淀—— 1、两种或者多种不相容药物及液体输注，由于药物的PH值变化而造成管内沉淀形成，形成堵管。另外，如在TPN之后，管壁内也会形成蜡状沉淀。而只要我们正确的进行冲封管操作，完全可以避免此类堵管的发生。 * 封管的话，要采用正压方法进行封管。 1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家） 这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。 2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。 * 封管的话，要采用正压方法进行封管。 1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家） 这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。 2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。 * 封管的话，要采用正压方法进行封管。 1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家） 这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。 2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。 * * * * 冲管和封管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应