创伤与战伤.pptVIP

二 局部治疗（local treatment) 伤口一般分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 清洁伤口：常指无菌手术伤口。 污染伤口：主要指外伤尚未感染伤口（6-8小时）伤口有污染物。也包括空腔脏器手术的伤口以及骶尾骨骨折和直肠相通伤口 感染伤口：已经有脓性分泌物的伤口。 * 三、成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原 (collagen)合成 成纤维细胞的来源: a. 邻近组织中分化的间质细胞和成纤维细 胞在生长因子和化学趋化物作用下分化、 迁移而来. b. 生长因子刺激成纤维细胞有丝分裂而增生. * 2、胶原的合成与调控 a. 胶原在创伤愈合中经历以下动态过程 细胞内合成 细胞外沉淀 再次吸收 b. 胶原的调控 ⑴高乳酸环境 ⑵生长因子的作用 1、成纤维细胞的增生与调控 a. 生长因子调控细胞分裂增殖与G0和G1 期有关 b. IGF、生长调节素、糖皮质激素的协同 作用下可是S-G2期细胞进入M期. * 四、 伤口愈合类型(category of traumatic rapair) 1、一期愈合(primary healing): 通常指创口小、清洁、无感染、不产生或少产生肉芽组织的愈合，如外科切口的愈合。 * 2. 二期愈合(per secundam intentionem): 又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。需经肉芽组织填补缺损的组织，然后才能愈合。 过程：炎症反应—肉芽组织增生—瘢痕形成 伤口愈合中上皮细胞活动：细胞移行，分裂和分化 * * 第四节 创伤的检查与诊断 (examination and diagnosis of trauma） 创伤检查的原则: 1. 首先要注意病人的生命体征. 2. 其次检查受伤部位. 3. 对严重的病情需边检查边治疗. 4. 病人意识障碍、不允许搬动时, 需凭 经验初步判断, 然后再仔细检查. * 一、全身检查（general physical checkup） 1、观察生命体征(Vital signs) a. 呼吸: 呼吸频率是否25次/分或 15次/分,呼吸困难,发绀. b. 心血管: 脉率是否100次/分微弱,触 不清,收缩压是否90mmHg, 毛细血管充盈时间是否2秒. c. 神经精神状态: 神志、语言对答、 对疼痛反应. * 2、创伤严重度评分ISS(院内) AIS将损伤由轻到重分6级; ISS评分是将人体分为6个分区; 计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和； 目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS50存活者少,ISS为75是难以救治. * 二. 闭合性创伤检查（closed traumatic examination） 1. 试验穿刺: a. 腹穿(abdominal cavity puncture): b. 胸腔穿刺(thoracic cavity puncture): 2. 影像学检查(imageology examination): X线、 CT、MRI、B超 3.导管术(conduit method): 插入导尿管诊断泌尿系 损伤，胸腹部伤插入导管动态观察内脏出血或 破裂。 4. 探查手术(exploratory operation) * 三. 伤口检查(wound check) 手术时仔细检查： 1. 伤口大小、深度、形状 2. 伤口污染情况 3. 伤口的性状 流脑脊液——颅底骨折；捻发音——厌氧菌感染；黄稠脓——葡萄球菌感染 4. 伤口内异物存留 * 第五节 创伤的治疗 (traumatic therapy) 创伤急救(emergency treatment) 局部治疗(local treatment) 全身治疗(general treatment) * 一 创伤急救 (emergency treatment) （一）通气，保持气道通畅 （keeping airway unobstructed