慢性肾小球肾炎诊疗常规指南.docVIP

慢性肾小球肾炎诊疗常规 一、概述： 原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。本病属中医学“水肿”范畴，面黑而肿称“石水”。 二、诊断依据： 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 　　1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质 　　紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。 　　2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 　　3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有 　　部分病例可有自动缓解期。 鉴别诊断 1．继发性肾小球肾炎 　　如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，可以鉴别。 2．Alport综合征 　　常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。(多为性连锁显性遗传)。 3．其他原发性肾小球病 　　①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。 4．原发性高血压肾损害 　　先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症。 方药：“天地汤”（科室经验方） 半夏10g 当归10g 陈皮10g 蝉蜕18g、 地龙18g 泽兰20g 益母草30g 炒白术12g 蜂房12g ⒉气血两虚，淤血内阻证： 治法：益气养血，活血化淤。 方药：“天地汤”（科室经验方）加味 黄芪24g 党参15g 猪苓18g 鸡血藤30g 半夏10g 当归10g 陈皮10g 蝉蜕18g、 地龙18g 泽兰20g 益母草30g 炒白术12g 蜂房12g ⒊肝肾阴虚，湿热留恋证： 治法：滋补肝肾，清利湿热。 方药：“天地汤”（科室经验方）加味 半夏10g 当归10g 陈皮10g 蝉蜕18g、 地龙18g 泽兰20g 益母草30g 炒白术12g 蜂房12g 砂仁8g 苍术12g 黄柏10g 怀牛膝15g 猪苓18g 泽泻10g ⒋脾肾阳虚，水湿泛滥证： 治法：益肾健脾，温阳利水。 方药：“天地汤”（科室经验方）加味 半夏10g 当归10g 陈皮10g 蝉蜕18g、 地龙18g 泽兰20g 益母草30g 炒白术12g 蜂房12g 熟附子先煎10g 桂枝10g 怀牛膝15g 熟地18g 山茱萸10g 白术12g 丹皮10g 茯苓15g 淮山12g 泽泻10g 泽兰10g ㈤特色疗法： 慢性肾小球肾炎病程较长，病机复杂，临床大多表现为“虚实夹杂”之症。“虚”的一面如：气虚、血虚、阴虚、阳虚，结合脏腑又有脾虚、肾虚之分；“实”一面有水湿、湿热、瘀血等不同。　有运转速度快，针对性强、效果专一性等特点。背俞穴背俞穴是脏腑之气注于背部的特定穴位，直达肾背俞穴 ⒈临床痊愈： 症状、体征消失；尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。 ⒉显效： 症状、体征明显改善；尿常规检查蛋白减少2个“＋”，或24小时尿蛋白定量减少≥40％；红细胞减少≥3个/HP或2个“＋”，或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40％；肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15％）。 ⒊有效： 症状、体征均有好转；尿常规检查蛋白减少1个“＋”，或24小时尿蛋白定量减少＜40％；红细胞减少＜3个/HP或1个“＋”，或尿沉渣红细胞计数检查减少＜40％；肾功能正常或有改善。 ⒋无效： 症状、体征无改善或加重，上述实验室检查指标无改善或更差。