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第20卷第6期 中国医学伦理学 Vo1．20 No．6 2007年12月 Chinese Medical Ethics Dec．2007 医疗机构安全保障义务浅论 周玉文，盛玉霞 (武夷学院，福建 武夷山 354300) [摘要]医疗机构作为经营活动的场所，对前来寻求医疗服务的患者及其他人员负有安全保障义务。指出准确界定医疗机 构对其服务对象在合理限范围内的安全保障义务，是提高服务质量和减少纠纷的重要一环；并就医疗机构因不履行或者不适当 履行自己的安全保障义务所产生的直接责任和补充责任的认定和责任承担进行初步探讨。 [关键词]医疗机构；安全保障义务；责任；赔偿 [中图分类号]R197．32 [文献标识码]A [文章编号]1001—8565(2007)06—0080—02 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若 1．3 损害的发生没有第三者责任的介入 干问题的解释》(以下简称《解释》)第六条规定：“从事住宿、 其损害的发生通常是由于医疗机构的服务设施没有达到 餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其 规定标准或者提供的服务有瑕疵造成的，例如，病房内的房顶 他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受 吊灯落下砸伤患者或者其他陪护人，患者在医疗行走时滑倒 人身伤害、赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院 摔伤等。当然也有的损害是介入了患者或者服务对象本身的 应予以支持”。“因第三人侵权导致损害发生的，由实施侵权 过错，后者即属于这种情况。没有第三人侵权行为的介入这 行为的第三人承担赔偿责任。安全保障义务人有过错的，应 一 点是区别医疗机构和直接责任和补充责任的一个关键条 当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿 件，如果有第三者责任的介入，那就属于补充责任而不可能是 责任。”笔者认为，该《解释》有两个创新：一是“合理限度范围 直接责任。 内的安全保障义务”的提出，这是对我国《消费者权益保护 1．4 损害的发生不是因为直接的医疗服务行为造成 法》中关于经营者对消费者人身、财产安全保障义务的深化 的 和具体化；二是明确了无论是经营者还是其他一切从事社会 患者或者其他医疗服务对象在寻求医疗服务过程中受到 活动的公共场所，如医疗机构、博物馆、展览馆等场所都与经 损害有两种情况：一是由于直接的医疗服务行为所导致的，如 营场所同样具有“合理限度范围内的安全保障义务” 错误的手术、错误的用药所导致的损害，错误的医嘱所导致的 医疗机构作为一个特殊的医疗服务活动场所，如何对前 损害等，这是医疗服务所特有的，这需要由医疗侵权行为法 来寻求医疗服务的患者和其他人员提供“合理限度范围内的 律、法规进行规范和调整。二是非直接的医疗服务行为所导 安全保障义务”，这是在医疗服务活动中必须面对和解决的 致的，这更多的是反映的是服务行为的共性，如地面湿滑摔倒 一 个问题，在以往对这种情况的处理中，往往是以医疗侵权纠 服务对象，建筑物有瑕疵伤害了服务对象等，是属于医务人员 纷来处理。笔者认为，这是不妥当的，根据最高人民法院《解 对服务对象诊疗护理义务之外的义务。笔者认为，可采用两 释》的规定，这应当属于是医疗机构在安全保障义务的责任 分法：凡是在医疗服务过程中不能纳入医疗侵权行为对患者 范畴，其义务的承担方面可以分为两种情况：一是“未尽合理 或者其他服务对象造成的人身伤害，都可以考虑是未尽合理 限度范围内的安全保障义务”致使患者或者其他服务对象遭 限度范围内的安全保障义务造成的损害。 受人身伤害所应承担的民事赔偿责任，即直接责任的承担；二 1．5 医疗机构未尽合理限度范围内